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├───────┼──────────┼──────┼────────┤ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────┼──────┼────────┤ │ │ │ │ │ ├───────┴──────────┴──────┴────────┤ │ 如此处不够 请在背面填写。 │ ├──────────────────────────────────┤ │总保险金额： │ ├──────────────────────────────────┤ │备 注： │ │ │ └──────────────────────────────────┘ 日期＿＿＿＿＿＿于＿＿＿＿＿＿投保人签章＿＿＿＿＿＿＿ |
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