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妇幼卫生服务项目成本测算探讨


　　４．妇幼保健资源投入与健康产出之间的因素分析　妇幼卫生服务属于公共卫生服务，妇幼卫生服务资源的投入与消耗关系到２／３的健康人群，对人群健康的提高起到举足轻重的作用。表４表明，妇幼卫生费用增加１．８９亿元，婴儿死亡率下降１．１５个千分点。而在妇幼卫生费用中，７０％是由于住院分娩费用的增长所引起的，其中，孕产妇死亡率下降的幅度也最大。２００１年妇幼卫生费用增长幅度小于２０００年，健康指标下降的幅度也小于２０００年。这表明，虽然健康水平的提高要受到不同因素的影响，但是，妇幼卫生服务的利用与消耗程度对健康的提高具有很大的作用。
　　五、讨论与建议
　　１．按照妇幼卫生服务的实际需求量调整政府投资方向　妇幼卫生服务提供的产品是公共卫生产品，它的特点是无论消费者是否出钱，都不影响其消费这种产品。妇幼卫生服务是公共卫生服务中的重要组成部分，它覆盖全体妇女和儿童，政府理应承担提供公共卫生服务的职能。现场调查结果表明，妇幼保健机构的政府拨款收入并没有弥补它的成本消耗。今后，如果院、所分开，保健院市场化，妇保所的生存将难以为继。因此，各级政府应及时了解本地妇幼卫生费用水平和政府投入比例，根据妇幼卫生保健消费和当地经济发展水平，调整和配置卫生资源。对于偏远和经济落后地区，中央政府应该增强转移支付能力，帮助经济落后地区增加妇幼卫生投入。尤其要解决乡级基层妇幼保健人员的经费补助问题，保证基层妇幼保健工作的质量。随着市场经济体制的建立和财政体制改革，各级妇幼保健机构应该逐步实行项目管理，进行项目成本核算，根据不同服务项目性质，制定不同补偿政策，按照卫生服务项目合理消耗进行补偿。全面提高妇女儿童健康水平。
　　２．实行院、所分离，保持妇幼保健工作的独立性　在政府补偿不足的前提下，妇幼保健机构提供的大量卫生服务，特别是无偿保健服务得不到合理补偿，许多妇幼保健机构开始扩展有偿服务范围，向医疗领域延伸，渴求从这些服务中获取经济收入，弥补妇幼保健工作补偿不足部分。现场调查表明，２００１年福建省妇幼保健机构的医疗收入平均占妇幼保健机构收入的６６％。妇幼保健院院、所合一，对服务质量和技术水平的提高有一定的帮助，但是，用医疗补偿保健，虽然解决了妇幼保健机构经费不足的问题，但是，由此产生的后果却是妇幼卫生保健工作的削弱。这种“重医疗保健”的现状，对人群健康会产生什么影响?芽对妇幼保健工作产生什么样的导向作用?是政策制定者必须面对和思考的问题。因此，建议保存独立的妇幼卫生保健机构，即便是院、所合一，也要实行一院两制，必须保存一定数量的卫生技术人员，专门从事妇幼保健工作。这部分人员经费应该独立核算，由政府预算进行补助，以维持正常的妇幼保健工作。
　　３．调整部分服务项目收费标准，规范妇幼卫生服务项目名称和收费标准　在调查中发现，许多妇幼卫生服务项目的收费标准远远低于成本；还有许多项目已使用新的方法和设备，但仍然沿用过去的标准。许多项目无法收费，如涉外婚检、乳透等，只能套用计划生育指导站或者是医疗机构相类似检查项目的收费标准进行收费。因此，为了保证妇幼保健工作的正常开展，主管部门应对现有的服务项目收费情况进行调查了解，制定一套完善的妇幼卫生服务的项目名称以及相应的收费标准。通过妇幼卫生服务项目成本测算，客观地反映这些无偿服务项目成本支出，对这部分服务项目建立合理的补偿机制，提出费用补偿标准，为调整和制定妇幼卫生机构补偿政策，建立科学合理的补偿机制提供量化标准和依据。
　　４．根据市场需求的变化，对健康教育等无偿服务进行适当收费　目前，健康宣传教育普遍是免费服务，它的服务量在不断扩大，尤其是在城市。根据市场需求的变化，在城市，对健康教育的各种培训班进行适当收费服务，以弥补无偿服务的费用消耗。同时，在保证基本需求的前提下，提高城市人群对健康的投资意识，刺激社会经济的发展。
　　５．政府应全面完整地反映妇幼卫生服务的工作量　妇幼卫生费用指标体系是参考《全国卫生统计年报资料》中所提供的妇幼卫生服务量来设计妇幼卫生服务业务收入的测算范围，但是，在现场调查中发现，除卫生统计年报资料中所提供的服务项目外，还有大量的工作量没有被统计到妇幼卫生服务工作中。不能全面完整地反映妇幼卫生服务的工作情况，建议有关部门将健康教育与业务培训工作量列入到卫生统计年报资料中。
　　６．提高妇幼卫生服务的利用程度，为健康目标的实现提供量化依据　２００２年，世界卫生组织“宏观经济与卫生委员会”提出了千年发展目标。其中包括，到２０１５年将儿童死亡率从１９９０年的水平降低２／３，孕产妇死亡率从１９９０年的水平降低３／４。世界卫生组织评价一个社会或地区人群健康水平的四大指标中(人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、儿童死亡率)，其中３项指标是与妇幼卫生服务密切相关的。妇幼卫生服务面向２／３的人口，妇幼卫生服务的资源投入与利用状况对健康水平的提高起着重要作用。受经费和条件的限制，目前的调查样本量还难以推断出妇幼卫生服务与健康水平提高的直接量化的联系。但是，测算结果表明，妇幼卫生服务的消费增加１％，儿童死亡率下降０．２４％。增加妇幼卫生服务的投入，带来健康水平的提高，表明妇幼卫生服务的利用与消耗程度与健康水平的改善与提高具有一定的相关性。因此，随着妇幼卫生费用核算体系的完善，随着调查样本量的增加，调查年份的延长，利用计量经济的模型，计算政府、社会以及个人对妇幼卫生服务以及其他公共卫生服务利用和使用效果与健康产出的因果关系，这将对政策的制定起到重要的参考作用，为实际千年发展目标提供量化的参考因素。
　　７．补充与完善妇幼卫生服务成本测算指标体系，建立科学的成本消耗补偿依据　妇幼卫生服务项目成本测算指标体系的建立，为测算妇幼卫生服务实际消耗，从宏观上对妇幼卫生资源投入和使用实行科学化管理提供了信息和依据。但由于样本数量有限，测算结果只反映出采用成本法测算的妇幼卫生服务项目的实际成本消耗情况，还不能代表该项妇幼卫生服务的合理成本。因此，建议在目前工作基础上，在经费与条件允许的前提下，增加调查样本量，对不同层次妇幼保健机构的服务项目成本进行深入分析，寻找合理的费用消耗水平，确定在社会同样劳动强度、同样熟练程度下，生产同样产品所消耗的社会必要劳动时间。继续完善与提高妇幼卫生项目成本测算指标和测算方法，进一步分析与评价各项妇幼卫生服务项目先进水平，使其更加科学合理，为地方政府实施妇幼卫生服务项目管理提供补偿依据。

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