| 肝脏非肿瘤囊性病变的病理研究 |
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6.肝脓肿：主要由细菌、真菌、原虫等感染所引起，脓肿的中心部为继发性 液化坏死和融解的组织，聚集呈囊状、形成脓腔，脓腔的内面为肉芽组织覆盖，实 质并非真正的囊肿，伴有胆道阻塞时可产生胆管炎性脓肿,使之与胆管相通[2]。在 血源性肝脓肿中，以阿米巴肝脓肿最常见，好发于肝右叶，主要经门静脉达肝脏， 脓肿直径多在5～20cm大小，久之可被纤维性包膜所包绕。小的肝脓肿或早期肝脓 肿主要表现为蜂窝状肝组织液化坏死，随着病变的进展，脓腔进一步扩大形成多房 状或巨大单房脓腔，内可并存气体。组织学上肝脓肿壁有典型的3层结构，即最内 层为纤维组织膜，比较薄；中间层为明显增生的纤维肉芽组织；最外层为炎性水肿 带。真菌性肝脓肿一般比较小，组织学上脓肿壁也有3层结构，即中心部为真菌团 块及液化坏死的组织；中间层为水肿带；最外层为纤维化[9]。较大的肝脓肿腔多 有分房的倾向，并有厚薄不一的房隔，后者为增生的纤维结缔组织；炎症常常累积 到门静脉及肝动脉[10]，以致门静脉痉挛狭窄及肝动脉的充血扩张；脓肿穿破肝脏 或肝包膜时，可引起腹腔炎或腹腔积脓。 7.胰腺炎性肝脏假囊肿：是一种被肉芽组织所包裹的囊肿。多发于肝周，很 少发生于肝实质内。主要与胰腺炎时胰液外漏致肝组织化学性损伤有关，腹部各种 外伤是本病的主要诱因。本病的特点往往是囊肿与胰腺炎同时存在。由于胰腺与肝 左叶的解剖关系密切，故本病多发生在肝左叶[2]。 8.肝胆汁漏:又称胆汁性肝囊肿，最早于1979年报道，见于肝钝伤后发生的腹 腔内被纤维组织所包裹的胆汁性囊肿[1]。有关胆汁漏出的病因复杂，文献报告根 据不同的病因将本病分为三大类[11，12]：(1)外伤性的胆道系统损伤；(2)肝脏外 科手术、经皮肝穿刺活检、肝动脉栓塞治疗（TAE）等医源性胆道系统损伤；(3)病 因不明的自发性胆汁漏。过去胆汁性肝囊肿主要见于胆囊和肝切除术后，近年来随 着经皮肝穿胆道引流术、经皮肝穿活检、注射无水酒精治疗及TAE的广泛应用，本 病的发生率呈上升趋势。胆管壁机械性损伤或（和）感染、胆管的缺血性损害等， 使胆汁向胆管外门静脉和肝实质间漏出，产生周围组织刺激性炎症、坏死和纤维结 缔组织增生并形成包裹，并非真正的囊肿，其内壁无上皮组织。胆管选择性的接受 肝动脉分支的供血，TAE难免会造成肝动脉分支或所属胆管周围血管丛的医源性损 伤，以致胆管发生缺血性坏死，结果使胆汁漏出胆管外形成胆汁漏[11]。 9.肝紫斑病（hepaticpeliosis）：1986年Wagner最早报道，1996年Schoen lank提出使用本病名，之后被习惯使用。病理学研究发现本病为肝实质内不规则扩 张的圆形或不规则形直经1～5mm大小的血液滞留腔,腔的内壁无囊肿样的上皮组织 结构[13]。根据不同的病因可将本病分为5型：(1)肝血管系统先天性异常伴有淤血 ；(2)肝静脉曲张可伴有先期血管炎；(3)肝血管破裂，不一定伴有先期血管炎；( 4)肝灶性坏死所产生的继发性出血；(5)病变局限于炎症和坏死的肝实质组织中， 也可以是血管孤立性异常病变、肝细胞坏死、内皮细胞损伤等诱因的综合作用结果 。病理学根据病变内壁有无上皮组织结构，将本病分为两种类型[14]：(1)内壁无 上皮组织，病变呈类圆形，肝细胞坏死在前，无周围肝细胞的受压萎缩；(2)内壁 有上皮组织，同时合并周围肝细胞受压萎缩，病变呈血窦样扩张或静脉曲张型。组 织学观察，病变与肝小叶间具有血窦样交通，内壁有或无上皮细胞,但周围均包绕 有肝细胞，腔内为滞留的血液，含血细胞和血浆成份，可分离出纤维蛋白，有时伴 有肝细胞的灶状坏死和炎性浸润，血管炎的病灶直径多在1mm～1cm，直径也可超过 1cm，呈多发性。 参考文献 [1]王成林,刘晓平.肝脏肿瘤性囊性病变CT、MRI诊断.中国CT和MRI杂志,2004 ,2:52-55. [2]中沼安仁,佐佐木素子.非肿疡性肝囊胞性病变の病理.消化器画像,2003， 5：15-23. [3]岩崎隆雄,西冈可奈,小暮高之,他.肝囊胞.消化器画像,2003,5:25-3 4. [4]SasakiM,KatayanagiK,WatanabeK,etal.Intrahepaticcholangiocar cinomaarisinginautosomaldominantpolycystickidneydisease.Virchow sArch,2002,441:98-100. [5]ChibaM,ObataH.Cholangiographyinapatientwithhilarperibiliar ycysts.JHepatol,2002,37:288. [6]DranssartM,CognetF,MoussonC,etal.MRcholangiographyinthee valuationofhepaticandbiliaryabnormalitiesinautosomaldominantpo lycystickidneydisease:studyof93patients.JComputAssistTomogr, 2000,26:237-242. [7]角谷澄,藤永康成,黑住昌弘.纟泉毛性前肠性肝囊胞.消化器画像,2003 ,5:41-48. [8]ChatelainD,Chailley-HeuB,TerrisB,etal.Theciliatedhepaticf oregutcyst,anunusualbronchiolarforegutmalformation:ahistologica l,histochemical,andimmunohistochemicalstudyof7cases.HumPathol, 2002,31:241-246. [9]YamatoT,SasakiM,HosoM,etal.Intrahepaticcholangiocarcinomaa risingincongenitalhepaticfibrosis:reportofanautopsycase.JHep atol,1998,28:717-722. [10]崎贤治,吉满研吾,入江裕之,他.肝脓胞.消化器画像,2003,5:55-59. [11]高木惠子,高山忠利,渡边善,他.胆汁漏.消化器画像,2003,5:49-53. [12]大下正晃,近藤肇彦,西井博,他.胆囊摘出後に生したbiliomaの1例.日 临外会言志,2001，62:2767-2770. [13]GouyaH,VignauxO,LegmannP,etal.Peliosishepatic:triphasich eplicalCTanddynamicMRfindings.AbdomImaging,2001,26:507-509. [14]北村敬利,市川智章,赤羽贤浩,他.肝紫斑病.消化器画像,2003,5:61- 65. |
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