| 58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析 |
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| 58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析 | ||||
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骨显像与患者疼痛的关系：头痛 6/8例、腰痛 6/6例、胸痛3/4例、关节痛 2/2例骨显像阳性。 58例患者中，N分期为N2者5/7例、N3者6/6例骨显像阳性，临床皆证实为骨转移。N分期为N0和N1者皆未见骨转移，骨显像也皆为阴性。 3 讨论 鼻咽癌晚期患者常出现全身骨转移。转移途径大多数首先经淋巴结转移，随后进入循环系统而向全身骨转移；少数也可直接侵及椎静脉，而向全身骨髂播散。受累骨髂以脊椎、肋骨和骨盆多见[1～3]。本组结果中，经临床最后确诊同时骨显像也阳性的11例病人中，其骨髂病损部位也主要集中于以上部位。从骨显像诊断结果看，其灵敏度和特异性都有较高，分别为84.6%和82.2%，与文献报导相似[4～6]。与X线和CT相比，骨显像能进行全身扫描，便于发现全身骨病灶；在限定部位，其对转移灶早期诊断灵敏度和准确率也都明显高于X线平片和CT。所以，为了了解鼻咽癌晚期患者有无骨转移，骨显像可做为过筛首选。 疼痛与骨显像阳性率之间有一定关系。鼻咽癌骨、关节转移常出现局部疼痛和压痛，部位较恒 定。出现骨疼的病人其骨病变一般都较明显，这些病人骨显像多为阳性，但是否转移则与疼痛部位有关，在本组病例中，出现腰痛、胸痛、四肢关节痛的 11例患者中，骨显像皆出现一处或多处浓聚灶，经临床观察为骨转移；但在8例头痛患者中，虽骨显像结果6例出现颧骨、额骨浓聚灶，但经临床观察此6例患者都不属于骨转移。因此，一旦鼻咽癌 III、IV期患者主诉腰痛、胸痛、四肢关节痛，要重视发生骨转移的可能性。 在N分期中N2 分期5/7例、N3分期6/6例骨显像阳性，最后临床都证实为骨转移，而N分期为N1和N0者，皆未发现有骨转移，骨显像也皆为阴性。说明N分期与骨转移密切相关，这可能是由于鼻咽癌首先出现淋巴结转移，随后出现多发性骨转移有关。所以，对N分期晚者骨显像最好做为常规检查项目。 核素骨显像存在一定的假阳性和假阴性，本组病例中，骨显像的假阳性率和假阴性分别为17.7%和15.4%。我们知道骨转移多为多发性，骨显像表现为多发性浓聚灶或多发性减低灶者，其特异性很高。但表现为单发灶，特别是点状浓聚灶者，可以是炎症、外伤、痛风等引起，则特异性较低，在本文假阳性的8 例患者中，多数为头面骨及肋骨单发性浓聚灶，核医学科亦常不作为“转移灶”诊断。假阴性2例患者中 1例为颈椎、1例为骶椎转移，此部位多受前位的甲状腺及膀胱中尿液影响。因此，对于骨显像受甲状腺及膀胱影响较大难以诊断，而临床又高度怀疑骨转移者，要结合X线平片、CT检查进行诊断（这2例患者经CT、X线检查证实为颈椎和骶骨转移）。 参考文献 1 李振权，潘启超，陈剑经等. 鼻咽癌临床与实验研究. 广东：广东科技出版社，1983. 199～202 2 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等.肿瘤放射治疗学. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.443～444 3 汤钊猷. 现代肿瘤学. 上海：上海医科大学出版社，1993. 586～588 4 林 伟, 石 锐. 放射性核素三相骨显象对原发性骨肿瘤良恶性的鉴别诊断.中华核医学杂志，1990,10:193 5 刘新义，王平辉.鼻咽癌核素骨显像的临床价值. 肿瘤研究与临床，1994,6(1):20 6 吴超权，杜瑞生. 112例鼻咽癌病人放疗前核素骨扫描结果分析. 中华放射肿瘤学杂志，1998,7(4):256 |
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