| 老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗 |
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摘要 目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎（Acute acalculous cholecystitis, AAC）临床特点与最佳手术时机。方法：通过设立严格的病例对照，比较了52例老年人AAC和急性结石性胆囊炎（Acute calculous cholecystitis, ACC）的并存病、胆囊病理改变及术 后结果；并对不同手术时机的老年人AAC胆囊病变与术后结果进行比较。结果：与老年人ACC 相比，AAC患者以心血管疾病为主的并存病明显增多(P＜0.001)；胆囊化脓、坏疽与穿孔率明 显增高(P值＜0.01，＜0.001，＜0.05)；术后并发症发生率明显上升(P＜0.001)。病死率无显著差异(P＞0.05)。发病48小时以上手术的AAC胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症 发生率与病死率均较48小时内手术者明显增高(P值分别＜0.001,＜0.001,＜0.05) 。结论：老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。 关键词：非结石性胆囊炎 外科治疗 急性非结石性胆囊炎(Acuteacalculouscholecystitis,AAC）是临床十分凶险的急腹症，一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下。但患有严重基础疾病的老年人也常见发生，且有逐渐增多趋势［1］。为探讨非应激状态下老年人AAC临床特点和最佳手术时机，作者总结了52例老年人AAC资料，并与同期老年人急性结石性胆囊炎（Acute calculous cholec ystitis,ACC）进行对比，现报告如下。 1 材料和方法 1.1 病例选择 52例均为我院1980年至1998年间收治的60岁以上AAC患者。所有病例的诊断均 经手术与病理证实，不包括因手术、创伤等应激状态下临床诊断为AAC病例。 1.2 病例与分组 从同期60岁以上手术治疗的ACC病例中，根据患者的性别、年龄、发病至手术时间以及手术方式，选出与ACC组病人基本相匹配的52例作为对照组。两组病例的基本情况见表1。 表1 AAC与ACC组病例基本情况 项 目 AAC(n=52) ACC(n=52) 年龄(岁) 66.8 65.5 性别比(M/F) 39/19 39/19 发病至手术时间(例) ＜48小时 33 33 ≥48小时 19 19 手术方式(例) 胆囊切除 50 51 胆囊造瘘 2 1 1.3 统计学处理 采用χ2检验。 2 结果 2.1 老年人AAC与ACC组并存病情况 AAC组40例(76.92%),患并存病，而ACC组仅16例(30.77%)患有并存病(χ2＝22.29,P＜0.001)。AAC组和心血管疾病相关的并存病34例(65.38%)，与ACC组12例(23.08%)相比明显增多(χ2＝18.87,P＜0.001)。两组具体并存病情况见表2。 表2 AAC与AAC组并存病情况 并存病 AAC组(n=52) AAC组(n=52) 值 P值 例数 % 例数 % 高血压 29 55.77 10 19.23 14.81 <0.01 冠心病 18 34.62 8 15.38 5.13 <0.05 糖尿病 9 17.31 4 7.69 1.41 >0.05 脑血管疾病 4 7.69 2 3.85 0.18 >0.05 周围血管疾病 3 5.77 1 1.92 0.26 >0.05 阻塞性肺疾病 4 7.69 6 11.54 0.11 >0.05 肝硬化 4 7.69 5 9.62 0.12 >0.05 2.2 老年人AAC与ACC组胆囊病理改变及术后并发症和死亡情况 由表3可见，ACC组的胆囊病变以水肿为主(76.92%,P＜0.001),而AAC组则以胆囊化脓(38.46%)、坏疽(30.77%)、穿孔(15.38%)多见，与ACC组相比较明显增高(P值分别为＜0.01、＜0.001、＜0.05）。术后并发症发生率在AAC组与为34.62%,较AAC组明显增高(P＜0.001),而病死率在AAC组为13.46%，虽较ACC组为高,但统计学检验无显著差异(P＞0.05)。术后并发症主要为休克、ARDS、心、肾功能衰竭、消化道出血和切口及腹腔感染。死亡原因多为上述并发症引起的MOF。 表3 AAC与ACC组胆囊病变及术后并发症和死亡情况比较 组别 胆囊水肿 胆囊化脓 胆囊坏疽 胆囊穿孔 并发症 死 亡 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % AAC(n=52) 8 15.38 20 38.46 16 30.77 8 15.38 18 34.62 7 13.46 ACC(n=52) 40 76.92 8 15.38 3 5.77 1 1.92 4 7.69 1 1.92 χ2值 36.62 7.60 10.88 4.38 11.30 3.39 P值 <0.001 <0.01 <0.01 <0.05 0.001 >0.05 2.3 老年人AAC不同手术时机胆囊病理改变及术后并发症、死亡情况 由表4可见，发病48小时内手术者，胆囊病变以化脓为多见(P＜0.001)；而发病至手术时间超过48小时者，胆囊病变主要表现为坏疽与穿孔(P值＜0.001，＜0.05)。发病48小时内手术的并发症发生率与病死率均较48小时后手术者明显为低(P值＜0.001,＜0.05)。 表4 AAC组不同手术时机胆囊病变及术后并发症、死亡情况比较 手术时机 总例数 胆囊水肿 胆囊化脓 胆囊坏疽 胆囊穿孔 并发症 死 亡 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % ≤48小时 33 8 24.24 19 57.58 4 12.12 2 6.06 5 15.15 1 3.03 ＞48小时 19 0 0.00 1 5.26 12 63.16 6 31.59 13 68.40 6 31.58 χ2值 3.74 13.94 4.74 4.23 15.12 6.16
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