| 降压中药的有关研究进展 |
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2.9 杜仲（Eucommia ulmoides ol Ⅳ） 杜仲科落叶乔木。美国威斯康星大学研究认为，杜仲主要降压成分为松脂醇二葡萄苷。近年来的研究表明，高血脂、高血压症与动脉粥样硬化密切相关，而动脉粥样硬化又是心脑血管病变的主要原因。降低血压、调整血脂即可减少心脑血管的发病率。杜仲水提取物对低密度脂蛋白氧化修饰具有抑制作用和降压作用［22，23］，且降压疗效平稳、无毒、无副作用，主要通过直接扩张血管和抑制血管运动中枢而使血压下降的。 2.10 莱菔子（Raphanus sat Ⅳus） 十字花科植物莱菔的成熟种子。莱菔子的降压作用是近年来发现的，其降压物质为芥子碱硫氰酸盐。莱菔子降压片对肠管平滑肌有松弛作用，并增加狗肢体血流量，说明其有扩张血管作用［24］。椎动脉给药对兔、猫均有降压作用，提示该药除通过对血管的直接扩张作用而引起降压外，并部分的通过中枢神经系统发挥其降压作用。用自发性高血压大鼠进行实验表明：莱菔子注射液具有明显的降压作用，其降压作用与给药浓度有关。莱菔子注射液的降压作用起效迅速，但维持时间短，血压回升快。莱菔子是通过扩张血管，降低血管阻力而起降压作用的。提示莱菔子为一血管扩张剂。 2.11 羊红膻 伞形科植物缺刻叶茴芹的根或全草。味辛，性温。能温中散寒。其降压成分有待研究。羊红膻能降低心肌耗氧量，增加心、脑、肾血流量，预防外源性甘油三酯升高［25］。 3 降压复方及其临床应用 根据大量动物实验及临床实验表明，中药尤其是复方中药的降压机制往往是多方面的，中药通过其多途径、多环节、多靶点发挥降压疗效。绝大多数具有降压效果的中药能补益肝肾、益气活血。这类药不仅能降低血压，还能有效阻止血管硬化。有报道，滋肝补肾、益气活血方药是通过增强一氧化氮合酶表达，使一氧化氮合成增多，同时通过抑制内皮素和c-myc原癌基因表达，维持机体一氧化氮/内皮素代谢平衡而发挥益气、化瘀、降压作用。辨证论治对高血压患者症状疗效可达70%～80%，将症状疗效与降压疗效结合而研究成的降压复方有多种，有显著降压疗效的有：天麻钩藤饮、二仙汤、六味地黄汤、长生降压液、磁石五草汤、芩连温胆汤、黄连解毒汤、清脑降压片、复方七芍降压片、珍菊降压片、水蛭土元粉剂、远菊二天散、复方黄瓜藤片、杜仲降压片、松龄血脉康、参麦注射液等，下面就其中的几种复方作一些介绍。 3.1 天麻钩藤饮 天麻钩藤饮由天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤和朱茯神等12味中药组成。是中医平肝息风的基本方。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风为主药，山栀、黄芩清肝泻火是为臣药，配以益母草活血利水，牛膝引血下行，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、朱茯神养心安神；俱为佐使，共达清热平肝，潜阳熄风之效。中医理论认为高血压病是由于肝肾阴阳失调所致。近代药理和临床研究表明该方中所有药都有不同程度的降压作用。如天麻具有降血压，减慢心率，舒张外周血管，增加血、脑、血流的作用，钩藤及钩藤碱能使血压明显下降，石决明含有大量钙质，而低钙饮食是高血压病的病因之一。黄芩中所含黄芩甙及黄芩甙元能直接扩张血管，使血压下降。天麻钩藤饮［26］对高血压肝阳上亢证大鼠血清一氧化氮有明显的升高作用，影响一氧化氮水平变化可能是天麻钩藤饮降低血压的作用机制之一。它还能改善高血压患者内皮功能［27］，其机理可能是通过增加血清谷胱甘肽过氧化物酶和过氧化氢酶含量，清除过多的氧自由基，防止血管内皮细胞脂质过氧化，从而改善患者的血管内皮功能。通过大量的临床实验发现天麻钩藤饮治疗高血压病远期疗效满意，可预防高血压病人并发症的发生。 3.2 复方七芍降压片 复方七芍降压片由三七、白芍、天麻、炒杜仲、桑寄生、地龙、丹参、罗布麻、葛根、炒香附、甘草组成。方中三七活血化瘀，有化瘀而不伤正的特点，白芍敛阴柔肝，两者共为君药。桑寄生补肝肾，养血活血，辅白芍补肝肾之亏损，用为臣药；地龙清热平肝熄风、消瘀滞，丹参活血化瘀、兼清虚烦，能祛瘀生新不伤正，共辅三七活血化瘀，通络除滞，亦用为臣药。天麻熄风止痉，平抑肝阳；杜仲益肝阴，润肝燥；罗布麻善清肝热，平抑肝阳；葛根生津活血；炒香附疏肝解郁，调畅气血，共为佐药。甘草为使，缓和药性，调和百药。现代药理学研究，三七、白芍、桑寄生、地龙、丹参、罗布麻、葛根、甘草能抑制血小板聚集，丹参能通过抑制肾素-血管紧张素系统而逆转心肌纤维化，白芍还能解除平滑肌痉挛，天麻能增加动脉血管的顺应性，降低外周阻力，葛根具有β-受体阻滞作用，而杜仲、地龙、罗布麻、炒香附等均有降血压作用。复方七芍降压片［28］能够降低自发性高血压大鼠血压、左室重量指数、血浆及血管紧张素II及逆转左室肥厚。利用该降压片对90例患者进行观察，降压疗效为88.9%［29］，降压作用与卡托普利相近（P>0.05），对降低血浆FB含量及改善血小板聚集率有统计学意义（P≤0.05），能够改善高血压病病人血液粘滞度及预防或延缓血栓性并发症的发生。可能这也是复方七芍降压片对中医证候的改善明显优于卡托普利的原因，降压的同时还具有降低血脂的作用。 3.3 松龄血脉康 松龄血脉康胶囊［30］是单纯的中药制剂，由葛根、珍珠层粉、鲜松叶等多味中药研制而成，有养血熄风、活血化瘀、平肝潜阳、镇心安神之功。有扩张血管和调脂的作用。松龄血脉康除能有效降低高血压病患者的血压外，还能逆转心脏和大动脉功能和结构异常，延缓动脉粥样硬化进展。松龄血脉康胶囊治疗1年后，能够逆转高血压病患者的颈动脉平均内中膜厚度，降低新的粥样斑块发生率，改善动脉血管内皮依赖性舒张功能，降压的同时逆转左室肥厚，是现代治疗高血压病的必然要求。松龄血脉康治疗老年单纯收缩期高血压，特别是高血压1级和高血压2级病人，具有疗效可靠、使用安全、症状改善显著、副反应少的特点［31］。 3.4 参麦注射液 参麦注射液源于古方生脉散，由红参和麦冬组成，具有益气养阴、敛阴止汗的功效。人参有扩张血管的作用，大剂量有短暂降压作用，其与麦冬合为制剂，更有安神、益气养阴之效。用生脉注射液对麻醉犬的血流动力学影响的实验研究表明其有明显的降压作用，而且降压作用与用药总量有明显关系，降压的同时心率无增快，说明其对心肌有保护作用［32］。将60例气阴两虚型的高血压病病人随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组用参麦注射液治疗，对照组用硝普钠治疗，观察两组治疗前后血压变化和中医临床症状改善情况。结果:降压效果治疗组有效率为90%，对照组为96.7%，两组比较无统计学意义。症状改善和中医证候疗效治疗组有效率为93.3%，对照组为60%，两者比较有统计学意义（P<0.05）。参麦注射液对高血压病（中医辨证符合气阴两虚型）有明显疗效，且症状和中医证候改善明显优于西药治疗组［33］。 4 展望 高血压病是当今威胁我国人民健康的主要疾病之一，也是比较顽固的病种，它往往能明显增加心、脑、肾、血管等靶器官的损害，需要持续服用药物以维持血压的正常。中药复方降压不如西药速度快，降压作用强，但其作用是多靶点的，在降压的同时，还兼顾高血压的其他病理环节，具有改善微循环、降脂抗氧化、保护内皮、调节血管活性物质等作用，所以中药复方能明显改善高血压病的临床症状，提高患者的生活质量，而且在靶器官保护方面也有独特的优势。目前仍存在许多问题：中药降压作用机制研究有待深入，应从多角度入手进行研究。随着科学技术手段的进步，对中药复方进行系统的、多层次的、多效应的系列研究，从体征、器官、细胞甚至分子水平研究中药降压作用及机理，以及筛选更有效的中药复方及其有效成分，已成为目前研究的主要趋势。 【参考文献】 1 宋纯清，樊懿.钩藤中不同成分降压作用的差异.中草药，2000，31（10）:762-764. |
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