3 讨论

　　食管贲门癌术后吻合口狭窄是术后的一种并发症，其发生率为1％～15％［5，6］，国内各大医院差别较大，平均狭窄率高于手工缝合后狭窄率（2.6％），使用一次性吻合器，虽然具有简便、省时、吻合口瘘发生率低的优点，但易致吻合口狭窄。费立聪［5］等报道，若吻合口加4～6针缝线，使吻合口黏膜对合良好，可减少狭窄的机会。吻合口狭窄的几种原因［1］：（1）技术性：如胃开口太小、吻合口缝合过密、胃包埋过多、吻合器选用偏小。（2）组织修复反应过强，瘢痕形成过多。（3）吻合口张力过大。（4）反流性食管炎导致瘢痕性狭窄。（5）肿瘤复发。球囊导管吻合口扩张的机制［2］是通过机械扩张的作用，使狭窄病灶局部瘢痕松解，撑胀或撕裂以达到缓解吻合口狭窄的目的。在球囊扩张过程中，我们体会到应注意以下几个方面的问题：(1)严格掌握适应证和禁忌证，准确按照操作程序实施是治疗成功及预防并发症的关键。对于有严重心肺疾病或体质情况极差，狭窄口过长，特别是导丝无法插入［2］胃腔者应视为禁忌证。(2)球囊中央一定要置［4］于吻合口部，这样才能充分发挥它的放射方向的扩张力，避免术中球囊不时的上下滑动，需不时地调整位置而延长手术时间。(3)动作要轻柔，压力需逐渐增加，扩张时间由短变长，不要急于改变球囊的亚铃状外形。最后换大号球囊时，维持时间应达到15～20min。(4)球囊在扩大的吻合口内能比较方便的推进及拉出。(5)使用金属吻合器的个别病人只有见到环状金属链断离［4］以后才能达到扩张效果。

　　球囊扩张术治疗术后吻合口狭窄比较安全，因为球囊的柔韧度很低，在扩张过程中，并不需要测量球囊所承受的压力，只需注意球囊的形态改变和病人的反应即可。本组21例病人中，有4例病人发生金属吻合链断离后扎破球囊，造成造影剂外流，更换球囊导管以后继续扩张一直到结束。

　　球囊扩张有较多的适应证［4，7］，除术后吻合口狭窄的治疗以外，还有如灼烧后食管狭窄，贲门失弛症，幽门梗阻及内支架联合用于晚期食管癌的治疗。总之，一旦食管贲门癌术后发生吻合口狭窄，在排除肿瘤复发因素后，应及时行球囊扩张术。操作简便，安全可靠，既可减少病人痛苦，又能节省费用，改善患者生活质量，减轻其心理负担。

　　【参考文献】

　　1 林永德,蔡吉祥,崔恒江.食管癌术后吻合口狭窄再手术6例.南通医学院学报,2004，24（1）:94-95.

　　2 李明，严衍伟，甘少光，等.内镜下Savary－Gillard扩张器扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄.广东医学,2002，23(11):1176-1177.

　　3 韩继彪，于奇.气囊扩张治疗消化道术后吻合口狭窄及贲门失弛症.安徽医学,2005，5(5):34-36.

　　4 王红,冯成堂.球囊导管扩张术治疗术后吻合口狭窄.新疆医学,2002，32（5）:1-2.

　　5 费立聪,卫功铨.食管胃机械吻合的临床应用和随访.河南肿瘤学杂志，1998，11（1）：42-44.

　　6 张波,骆学全,张文.多种管状吻合器在食管－胃吻合中的应用.中国微创外科杂志，2001，1（1）：31-34.

　　7 王长龙.球囊导管扩张术治疗食管狭窄及胃肠吻合口狭窄.中华放射学杂志，1987，21：28.

上一页  [1] [2]