恶性间皮瘤常伴有出血和坏死，由于间皮瘤的多潜能分化功能，使该瘤组织形态多样，WHO（1999）将弥漫性恶性间皮瘤分为上皮样型、肉瘤样型和双向型。近年来国内外学者又提议增加纤维形成型和低分化型两个亚型［3］，上皮样型恶性间皮瘤一般由上皮样型瘤细胞组成，形成小管、腺泡、乳头或片状，不典型生长方式，瘤细胞呈立方状，胞质丰富，呈淡嗜伊红或透亮，核大而圆，呈泡状，核仁明显，核分裂易见，局部瘤组织常有坏死［1，3，4］。网状纤维染色往往呈双向分化特点。间皮瘤细胞内糖原丰富，经淀粉酶消化的PAS染色呈阴性反应，由于间皮及肿瘤可产生大量透明质酸，为酸性黏多糖，故奥辛蓝染色呈阳性，经透明质酸消化后转为阴性，瘤细胞胞质calretinim 阳性，胞膜EMA阳性，胞质Vimentin 弱阳性，而CEA为阴性或局灶性弱性［5，6］。超微结构可见恶性间皮瘤细胞表面由密集细长的微绒毛，胞质内由丰富的张力微系及糖原颗粒，并见新腔形成［6］。双向型间皮瘤一半病例呈间皮细胞与梭形细胞的混合，在该肿瘤不同部位梭形细胞成分多少不等。

　  由于间皮的多潜能分化功能使恶性间皮瘤的形态比较复杂，在光镜下与纵隔转移性癌、胸腺癌、恶性神经鞘瘤不易鉴别，给临床和病理诊断带来了一定的困难，诊断时要多取材，仔细寻找肿瘤双向分化的特征，特别是找到移行过度现象，并可借助组化免疫组化技术及电镜来提高诊断准确性。目前已发现的几种单克隆抗体在恶性间皮瘤诊断和鉴别诊断上有一定的价值。
　　
　　纵隔恶性间皮瘤首先应与纵隔转移性癌鉴别。区分腺癌和恶性间皮瘤有意义的肿瘤标志物为CEA，恶性间皮瘤CEA几乎均为阴性，仅极少数有局灶性弱阳性表述，而95％的腺癌呈阳性表述。EMA在腺癌和恶性间皮瘤都可表述，二者的区别在于腺癌EMA表述定位于细胞质，而间皮瘤则通常定位于细胞膜。如果Vimentim 阳性，CEA阴性，同时伴有其他上皮性标志如 Keratin、EMA等阳性则对诊断恶性间皮瘤有十分重要的价值，近年来研究发现，间皮细胞及肿瘤均表述 calretinin ,它是间皮瘤最特异性的标志物。Calretinin 分子量为29KDa，是S－100蛋白家族中的一种钙结合蛋白，中枢和周围神经组织中含量丰富，大约90％的上皮样型间皮瘤弥漫性高表达，而腺癌极少表达［7］。电镜对恶性间皮瘤的鉴别诊断有很高的价值，在超微结构恶性间皮细胞表面有密集细长的丛状微绒毛，平均绒毛长宽比>11，且瘤细胞质内有丰富的张力微丝及糖原颗粒并且新腔形成，而转移性腺癌微绒毛短而粗，呈棒状，平均绒毛长宽之比＜5，胞质内有分泌颗粒伴细胞外腺腔形成，两者有明显不同［6］。

　　纵隔恶性间皮瘤还需与多种纵隔内肿块的病变鉴别，如：胸腺癌、恶性神经鞘瘤、滑膜肉瘤等鉴别。

　　纵隔恶性间皮瘤是一种高度恶性肿瘤，其预后差，一般认为手术切除是主要的治疗方法［2］。

　　【参考文献】

　　1 Attanoos RL, Gibbs AR. Pathology of malignant mesothelioma.  Histopathology,1997,30:403-404.

　　2 Umekwa T, Kurita T. Treatment of mesothelioma of the tunica vaginalis  testis.Yrol,1995,55:215-217.

　　3 同济医科大学病理教研室.中山医科大学病理教研室.外科病理学.第二版.武汉：湖北科学技术出版社，1999，422-423.

　　4 Kamiya M Eimoto T. Malignant mesothelioma of the tunica vaginals . Pathol Res Pract,1990,186:680-681.

　　5 Donna A,Betta PG, Bellingeri D，et al . New marker for mesothelioma: an immunoperoxidase study. J Clin Pathol , 1986,39:961-965.

　　6 Berti E, Schiaffino E ,Minerini MS，et al .Primary malignant mesothelioma of the tunica vaginalis of the testis. Immunohistichemistry and electron microscopy .Pathology , 1997，29:96-99.

　　7 Stephem S. Sternberg.  回允中主译.诊断外科病理学.第三版.北京： 北京大学医学出版社，2003，1135.

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