2.2 不良反应  

　　拔管后出现喉痉挛4例，轻度2例，中度1例，重度2例；术中出现心律失常3例，其中2例为室性心律失常，1例为室上性，经处理后均消失。

　　3 讨论
    
　　鼻内镜术目前已成为治疗慢性鼻窦炎与鼻息肉等鼻窦部疾病的首选方法，以其手术视野好、手术精细程度高、手术彻底而受到良好的治疗效果。目前在国内，局部麻醉仍然是内镜鼻窦手术的主要麻醉方式［1］。由于鼻内手术操作部位深在，视野小，操作精细，其手术过程中对鼻窦部骨性结构的手术操作给患者带来不适及恐惧感，术中患者难以很好地配合手术的进行，出现体动、呻吟，给施术者精细操作带来困难，而导致手术时间延长，出血及意外损伤增加，治疗不彻底，有些患者甚至中途放弃手术。行气管插管全麻能有效的消除这些不良反应。周兵等（1994）将鼻窦病变分型，为选择麻醉方式提供依据，认为手术范围大及反复多次手术应首选全麻［2］。但由于手术部位及手术自身的一些特点：部位深在，临近结构重要，容易出血等，因此对全身麻醉的要求又有别于其他手术。首先鼻内镜手术面临的首要困难是在理想的麻醉前提下控制出血，创面出血会使术野不清，不利于直视下进行手术，延长手术时间，常影响手术质量，国外此类手术常规在控制性降压麻醉下进行。对患有高血压，术中估计出血较多者控制性降低麻醉有助于减少出血［3］。其次，在手术开始时使用血管收缩剂肾上腺素纱条填塞鼻道，由于安氟醚或异氟醚麻醉时，可引起心肌对儿茶酚氨的敏感性，在麻醉过程中需注意心律失常的发生，并维持一定的麻醉深度。有报道1.25MAC安氟醚麻醉时，引起50%病人出现室性早博的肾上腺素用量是10.9μg/kg。第三，在手术过程中应了解手术进程，随时与手术医生保持联系，尤其在手术快结束作下鼻甲黏膜部分切除时，手术对病人刺激较大，且此步骤手术操作时间又难以确定，此时宜加深麻醉，最好使用作用时间短的麻醉药物如异丙酚等，以免病人突然苏醒出现体动、呛咳等，导致出血影响手术操作，或发生意外损伤、气管导管脱落等。第四，鼻内镜手术手术部位临近气道，因此手术过程中对呼吸道的管理尤为重要，随时注意保证呼吸道的通畅，又由于手术过程中有较多的血液及分泌物积聚在咽腔，因此气管导管气囊应完全封闭气管，以免引起血液及分泌物进入气管堵塞呼吸道，术毕宜待病人完全苏醒，将口咽腔分泌物及血吸净后才能拔除气管导管，以免引起误吸。拔除气管导管后，宜嘱患者张口用喉镜检查咽喉的出血情况以及纱条填塞位置是否通畅，以防止引起呼吸道梗阻。最后，手术过程中应严密观察病人，及时处理心律失常及喉痉挛等并发症，加强术后观察及生命体征的监测。

　　综上所述，电视鼻内镜手术由于手术精细程度高，需要完善的镇痛及良好的麻醉条件，才能让患者顺利配合手术治疗，若手术创面失血较多，应积极采取控制性降压以减少失血量。因此，鼻窦病变较严重的手术，范围大，时间长的内镜鼻窦手术宜选择在全麻+气管内插管下进行，较为理想。

　　【参考文献】

　　1 张勤修，刘世喜，杨慧，等.内镜鼻窦炎鼻息肉手术1167例临床分析.中国内镜杂志，2006，12（1）：9-11.

　　2 韩德明.鼻内镜外科学.北京:人民卫生出版社,2001，119.

　　3 黎万荣,黄英,魏继承.控制性降压麻醉在复发性鼻息肉内镜手术中的应用.耳鼻咽喉-头颈外科,2002,9(3):151-153.

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