3  讨论

    　自控镇痛是近年来临床上使用的一种新的止痛技术，术后使用硬膜外自控镇痛泵病人易发生尿潴留，据报道发生率高达52.2%［1］。硬膜外腔应用麻醉药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿潴留［2］，同时镇痛泵采用的药物在麻醉的基础上加强抑制中枢神经进一步降低神经反射作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加尿潴留的发生［3］。我们在拔除镇痛泵后拔尿管，降低了麻醉药对膀胱和骶髓副交感神经的抑制，故拔除镇痛泵后拔尿管发生尿潴留几率大大小于泵前拔尿管组。

    　本文结果还显示：2组与3、4组虽均为拔除镇痛泵后再拔除导尿管，但其尿潴留的发生率差异仍有显著性，分析其原因可能与镇痛药物在人体内的生物半减期有关。镇痛药物在人体内的生物半减期约2.5～6h，2组虽已拔除镇痛泵，但镇痛药物仍可在随后数小时内在人体内维持较高的血药浓度，因而导致2组病人尿潴留的发生几率较3、4组为高，其发生率在统计学上差异有显著性。虽有文献林莉莉文章［4］认为PCEA与导尿管同时拔除是临床合适的选择，但我们认为由于未考虑镇痛药物在人体内代谢半减期的影响，故该结论仍值得商榷，本文的结果亦证实了我们的观点。

    　留置导尿时间与尿路感染发生率成正比关系也有较多文献报道［5，6］，本文结果中3、4组患者尿潴留发生率虽差异无显著性，但4组留置尿管时间相对较长，若一味为降低尿潴留发生率而延长留置导尿时间，则有增加尿路感染之虞，故为既有效降低PCEA病人尿潴留发生率，又不增加泌尿系统感染的风险，我们认为在镇痛泵拔除后6～12h为拔除导尿管的合适时机。

    【参考文献】

    1  罗爱伦.病人自控镇痛.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，204.

    2  陆烈红，叶家燕，邹瑞芳.自控镇痛病人发生尿潴留的相关因素分析和对策.中华护理杂志，2003，37(2)：125.

    3  张晓丽，杜冬萍，徐惠芳，等.静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评价.中华麻醉杂志，1998，4(10）：251-253.

    4  林莉莉，徐鑫芬，朱萍.妇科手术后留置自控镇痛泵病人导尿管拔除时间.实用护理杂志，2003，19(11)：36.

    5  李秀芝，班宏之，冯振芹.导尿管并发尿路感染及其护理.实用护理杂志，1999，15(5)：38.

    6  Jainp，Paradajp，Davida.Overuse of the indwelling urinary tract catheter in hospitalized medical patients.Arch of Intern Med,1995,155(13)：1425.

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