| 维持性血液透析相关性低血压的发生原因及防治 |
| 当前位置： 论文资料 >> 医药学论文 >> 临床医学 >> 维持性血液透析相关性低血压的发生原因及防治 | ||
| 维持性血液透析相关性低血压的发生原因及防治 | ||||
|
4 醋酸盐不耐受 醋酸盐可对抗血管收缩效应而产生血管舒张作用，使外周血管阻力降低；对心脏也有毒性作用，抑制心肌收缩力，减少心输出量；还可引起低氧血症。这些因素共同作用，使一部分患者表现为醋酸盐不耐受，产生低血压。醋酸盐充当血管收缩抑制剂，使血浆再灌注率降低。单纯的血容量减少并不一定使血压下降，但如伴随高醋酸盐水平，即可引起低血压和血容量再灌注的减少，特别是在透析开始半小时后发生低血压及组织缺氧。 防治措施：若由于醋酸盐不耐受可改用碳酸氢盐透析。还可改用血液滤过或血液透析滤过治疗。如不能作碳酸氢盐透析的单位，可在透析过程中缓慢静脉滴注碳酸氢钠200～300ml，以减轻醋酸盐不耐受现象。 改进透析技术，使用高效透析或高通量透析必须应用碳酸氢盐透析，透析液温度选用34℃～36℃为宜。精确计算脱水量及干体重。透析间期体重增长应少于1kg/d，每小时超滤不宜超过患者体重的1%，每次超滤量应不超过体重4%～5%，患者超滤后体重应不低于干体重，采用容量控制型血液透析机，定期调整患者干体重。应用含钠140～142mmol/L透析液，也可适当提高透析液钠浓度。 5 其他因素 如透析前服用降压药物，降低了机体对容量减少引起的缩血管反应，容易发生透析中低血压和透析后直立性低血压；纤维素膜、铜仿膜的生物相容性较高分子合成膜差，容易发生低氧血症；透析时血pH升高，2，3二磷酸甘油酸降低，进一步减少了对组织的氧供，也是引起低血压的一个因素；如透析中患者出现严重的心律失常或心肌梗死，使心输出量减少，可致低血压；严重贫血及低蛋白血症也易发生低血压；此外，如超滤设置不当或机器超滤故障，亦可引起脱水过多，产生低血压；如用非容量控制的透析机，医护人员缺乏经验，超滤过快，使有效循环血容量急骤减少，从而导致低血压；再者，如透析机负压装置失灵，血管通路静脉端不畅，使静脉压升高而致透析器正压升高等，也可以引起低血压；当然，输血反应、透析中后期进食、糖尿病肾病血透中后期低血糖以及血透结束过快便起身下床等有关。 有些患者为了多饮水而虚报体重，导致医务人员对超滤量的错误估计。当患者接近干体重时，体液由周围组织回到血管中的速度减慢；有些患者在透析间期体重增加很少，甚至不增加。此时超滤就会发生低血压。 防治措施：对于透析中易发生低血压者，透析前应停用降压药物；对严重贫血者，要积极纠正贫血或预充血液；充分透析，治疗心包炎和冠心病。急性心力衰竭或因高容量引起严重高血压，宜先作单纯超滤，然后再行血液透析，一旦发生低血压，应将患者平卧，减慢血流速度，输入50%葡萄糖注射液100ml，或输白蛋白、血浆或全血；认真观察病人透析中血压变化规律，尤其是新血透、脱水较多、年老体弱的病人更应重视；改用生物相容性较好的透析膜对部分低血压将有预防作用。 【参考文献】 1 张悸梅.血液透析过程中进餐对血压的影响.护士进修杂志，1999，14（6）：10-11. 2 朱秋霞.血液透析中症状性低血压的原因分析及护理对策.护士进修杂志，1999，14（11）：61. 3 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994，8：629. 4 余学清.血液透过程中症状性低血压的发病机制.中华肾脏病杂志，1991，7（6）：378 . 5 王质刚.血液净化学.北京：北京科学技术出版社，1992，100. 6 于宗周.血液净化内科学.武汉：湖北科学技术出版社，1990，104-112. |
||||
|
|
||||