2  结果

　　2.1  疗效观察  所有患者治疗前后理化检查未见异常。治疗组完成34例；对照组完成33例,1例因不耐受排尿困难于第11天脱落，不计入统计处理。治疗组显效12例（35.3%），有效13例（38.2%），进步3例（8.8%），无效6例（17.6%），总有效率82.3%；对照组显效8例（24.2%），有效10例（30.3%），进步8例（24.2%），无效7例（21.2%），总有效率78.8%。治疗前两组患者HAMD评分比较无统计学意义，治疗后2、4、8周HAMD评分治疗组较对照组明显下降（P<0.05或P<0.01），见表1。

　　2.2  副反应观察  两组患者均有口干、多汗、便秘、困倦等不适表现，但对照组较明显且持续时间长。另对照组有3例出现视物模糊，其中1例因排尿困难放弃治疗。见表2。

　　表1  两组患者治疗前后HAMD评分比较（略）

　　注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

　　表2  两组患者治疗中不良反应比较（略）

　　注：与对照组比较，**P<0.01

　　3  讨论

　　恶劣心境在中医属“郁症”范畴。为郁怒、思虑、悲哀和忧愁七情所伤，致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、气机郁滞、脏腑阴阳失调。治当疏气机、解肝郁、安心神、调脾胃。小柴胡汤是经典和解剂。现代药理研究表明［4］，柴胡含柴胡皂苷和生物碱，有镇静镇痛和保肝利胆作用，小量柴胡粗皂苷能使大鼠心率减慢；黄芩含黄芩素、黄芩苷，其煎剂有镇静和保肝利胆作用；人参含人参皂苷，调节中枢神经系统兴奋过程和抑制过程的平衡，人参皂苷Rg1和Rb1可改善记忆，抗心肌缺血缺氧；甘草益气健脾，含甘草酸缓和药性减轻副反应，有抗利尿作用；半夏含谷氨酸与β氨基丁酸，有降眼压作用，能使动物肾上腺素性心动过速转为窦性心率；配伍姜枣的益气安神，诸药合用共奏平缓心烦不安、抑郁情绪和伴随的诸多躯体不适之功，以达缓解恶劣心境的目的，同时可拮抗部分多虑平的抗胆碱能和心血管副作用。

　　有关恶劣心境的单胺类神经递质学说认为：在中枢5羟色胺功能低下的基础上，去甲肾上腺素低下出现抑郁［5］。三环类抗抑郁药能阻断突触前5羟色胺和去甲肾上腺素摄取起治疗作用；而阻断突触后Achm、α和β受体与副作用关系密切［5］。多虑平属于三环类抗抑郁药，其对各型抑郁障碍包括恶劣心境有肯定疗效，但不良反应多，尤其是大剂量应用副作用更明显。配合小柴胡汤则减少了多虑平用量，减轻了不良反应，增加了耐受性和治疗依从性，本观察表明总有效率明显优于单用多虑平的对照组，显示了小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境的优势，有较好的临床应用前景。

　　［参考文献］

　　1  Steiner M, Bell B, Browne G, et al. Prevalence of dysthymic disorder in primary care［J］. J Affect Disord, 1999, 54(3): 303308.

　　2  中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001. 8990.

　　3  张明园主编.精神科量表评定手册［M］. 长沙: 湖南科学技术出版社, 1993. 122127, 152.

　　4  雷载权, 张廷模主编.中华临床中药学［M］. 北京: 人民卫生出版社, 1998. 438345, 12891635.

　　5  沈渔主编.精神病学［M］. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2001. 429, 685.

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