有学者提出，理想的直肠癌根治术应该达到以下标准：治愈肿瘤，局部控制，良好的肛门功能，以及基本正常的排尿和性功能［4，5］。直肠癌的手术必须彻底清除周围的结缔组织，而且其切除的平面应低于肠管本身切除水平，以减少局部复发，同时在此基础上力争尽量保留肛门［6］。从以上的专家观点来看，是在尽量不增加局部复发的前提下，可考虑行超低位切除术式以期达到保肛的目的，要达到这一目的首先就需要我们严格掌握适应证，不会因保肛手术而增加局部复发。其次就是选择正确术式。术式的选择因人而异，区别对待，经济情况差、盆腔暴露清楚的可用手法吻合。而经济情况稍好者，可行吻合器吻合。同时要求外科医生熟悉相关解剖知识，具备精湛的手术操作技能。随着Heald等在1982年提出全直肠系膜切除术（TME）这一新技术，我们在术中严格按这种技术的要求操作，按这种技术进行手术肯定会降低术后局部复发率，事实上多数学者的研究都证实了这一点［7，8］。目前认为直肠癌下缘2 cm是安全的，对低分化癌灶，若远端切除少于2 cm或术中有怀疑的患者应将远端吻合圈行术中冰冻切片检查，以保证远端无癌细胞，病变肠段切除后行直肠冲洗［9，10］，吻合器技术的进步使TME的低位吻合变得更加容易，直肠残端在肛提肌以上保留2～4 cm（吻合口一般距肛门缘5～8 cm）即能安全吻合［9，11，12］。为减少术后排尿功能及性功能障碍，要求外科医生熟悉盆腔自主神经的解剖，术中仔细操作，先保护好神经，也不至于因保留神经而影响根治的彻底性。第三，做好围术期处理，严防吻合口瘘的发生，严格细致地做好各项术前准备，加强术后的护理。

    因此对于高龄低位直肠癌患者，直肠癌低位切除术，不但根治了肿瘤，还最大可能地保留了肛门括约肌的功能，它强调了人本主义和人文关怀，提高了患者的生活质量，在临床上取得了很大的成绩。只要准确掌握适应证，遵循无瘤原则，正确选择其各种术式，不失为治疗中、下段直肠癌的最好的手术方法之一。

【参考文献】
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3 Fu CG，Muto T，Masaki T.Result of the double stapling procedure in colorectal surgery.Surg Today，1997，6（27）:706-709.

4 Reynolds JV，Joyce J，Dolan K，et al.Pathological evidence in support of total mesorectal excision in the management of rectal cancer.Br J Surg，1996，83（9）:1112-1115.

5 Lopez-Kostner F，Lavety IC，Hool GR，et al.Total mesorectal excision is not necessary for cancers of the upper rectum.Surgery，1998，124（4）:612-617.

6 Heald RJ，Husband EM，Ryall RD.The mesorectum in rectal cancer surgery the clue to pelvic recurrence.Br J Surg，1982，69（6）:613-616.

7 郁宝铭.低位直肠癌的诊治进展.中国实用外科杂志，2002，22（1）：34-37.

8 Enker WE，Havenga K，Polyak T，et al.Abaominoperineal resection via tatal mesorectal excision and nerve preservation for low rectal cancer.World J Surg，1997，21（7）:715-718.

9 Heald RJ，Karanjia ND.Results of radical surgery for rectal cancer.World J Surg，1992，16:848-857.

10 Enker WE，.Total mesorectal excision:the new golden standard of surgery for rectal cancer.Ann Med，1997，29:127-133.

11 Enker WE，Thaler HT，Cranor ML，et al.Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum.J Am Coll Surg，1995，（8）:335-346.

12 汪建平.低位直肠癌保肛手术的回顾和思考.大肠肛门病外科杂志，2003，9（2）：69.

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