| 低蛋白饮食合并复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭的临床观察 |
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开同是包括5种必需氨基酸和5种α-酮酸的复方制剂,α-酮酸是氨基酸的前体,通过转氨基作用或氨基化的作用,α-酮酸可转变为相应的氨基酸。α-酮酸不含氮,可与血液中的NH+4生成必需氨基酸,有助于尿素氮的再利用,从而降低血中的尿素氮［2］。美国的研究认为低蛋白饮食合并开同对延缓慢性肾损害进展有益［3］,本组资料结果显示,低蛋白饮食合并开同治疗组经过1年治疗后,GFR下降值较单纯低蛋白饮食组明显减缓,也提示此疗法可延缓慢性肾损害进展。 单纯低蛋白饮食容易引起必需氨基酸的缺乏,林善琰［4］认为,补充α-酮酸可以解决低蛋白饮食潜在的必需氨基酸不足的问题,比单纯低蛋白饮食具有更大的优越性,可使CRF患者体内必需氨基酸和非必需氨基酸的比例得到改善,使体内蛋白质合成增加,改善营养状况。本组资料结果显示,低蛋白饮食合并开同组治疗1年后,血白蛋白、前白蛋白明显上升,而单纯低蛋白饮食组上述指标略下降,提示低蛋白饮食合并开同治疗有改善并维持CRF患者营养状况的作用。 CRF患者常伴随有机体钙磷代谢的紊乱,表现为高磷血症、低钙血症,以及继发性甲状旁腺功能亢进,引起肾性骨病。大量研究显示,低蛋白饮食配合α-酮酸治疗可改善CRF患者钙磷代谢,控制继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病［5］。本组资料结果也显示,低蛋白饮食合并开同治疗后血磷明显下降,血钙明显升高,这是因为低蛋白饮食合并开同治疗,在减少肾脏负担的同时也限制了磷的摄入,加上开同成分中所含的钙盐可以直接作用于甲状旁腺,还可与磷结合,降低血磷。 CRF患者常伴随有代谢性酸中毒,代谢性酸中毒可以加强肌肉蛋白质分解,产生蛋白质负平衡,还可使甲状旁腺激素分泌增加,促进肾性骨病的发生。α-酮酸可刺激蛋白合成,抑制蛋白分解,通过校正CRF患者的氨基酸构成,使含硫氨基酸减少,纠正代谢性酸中毒。本组资料结果显示,低蛋白饮食合并开同治疗后血CO2-CP明显上升,酸中毒得到纠正。 总之,本文资料表明,低蛋白饮食合并开同治疗可以延缓慢性肾损害进展,改善CRF患者的营养状况,纠正钙磷代谢紊乱,纠正代谢性酸中毒,改善生活质量。 ［参考文献］ 1 林爱武,任卿,钱家麒.必需氨基酸和酮酸在极低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全中的作用.上海医学,1999,22（9）:532-535. 2 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994,516. 3 Teachan PE,Beck GJ,Dwyer IT,et al.Effect of a ketoacidaminoacid-supplemented very low protein diet on the progression of advanced renal disease:a reanalysis of the MDRD feasibility study.Clin Nephrol,1998,50：273-283. 4 林善琰.重视对慢性肾功能衰竭的“一体化”治疗.临床肾脏病杂志,2001,1:6-8. 5 Aparicio M,Combe C, Lafage MH,et al.Metabolic effect of low-protein low-phosphorus diet in patients with chronic renal failure.Contrib Nephrol,1992,98:157-166. |
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