2 结果

　　经过1～3周的胰岛素合剂换药，全部病例切口愈合，愈合时间平均为11.7天。切口愈合标准：无渗出、切口皮肤愈合或疤痕愈合。

　　3 典型病例

　　患者，女，51岁，因左肱骨外科颈骨折在外院行切开复位钢板螺钉内固定术。术后切口不愈合，常规换药50余天仍有4cm长的切口未愈合，钢板外露，分泌物多。来我院后应用胰岛素合剂换药7天后，分泌物明显减少，13天后切口愈合。

　　4 讨论

　　糖尿病患者大都病程较长，营养消耗大，免疫力低下，同时伴有血管病变。这些使得糖尿病患者手术切口局部营养血液供应差，易发生感染及切口不愈合。手术后一旦发生切口不愈合，处理起来较为棘手，采用一般外科换药方法不易使其愈合。本组部分病例经过长期常规换药，不能使切口愈合，证实了这一点。

　　本组病例采用胰岛素合剂换药取得较好疗效，与以下因素有关。胰岛素局部应用能促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，并促进其活化，加速蛋白质合成，同时降低局部血糖，不利细菌生长［1，2］。维生素C参加氧化还原过程，促进细胞间质中胶原的形成，利于切口愈合，促进组织修复，缩短愈合时间［3］。葡萄糖液提供组织愈合所需的能量。糖尿病患者体内的细胞免疫能力已受损［4，5］，切口局部抗感染能力下降，应用庆大霉素可提高创面的杀菌和抑菌能力，从而增加了胰岛素合剂的疗效。

　　另外，根据我们换药的体会，在排除坏死组织和脓性物后，覆盖在创面上的一层稠厚分泌物，不必清除。如每天清除分泌物反而使创面愈合慢，可能这种分泌物含促进愈合的生长因子。对于血糖较高，胰岛素合剂里可以不用50％葡萄糖液。本组有3例患者不配合控制血糖治疗，术后血糖一直在13～14mmol/L左右，局部换药未加用葡萄糖液，换药10～15天后，切口愈合。

　　【参考文献】

　　1 徐芬, 邹树芳, 熊辉. 胰岛素维生素混合液外用治疗糖尿病足的疗效观察. 泸州医学院学报, 2004, 27(5): 448.

　　2 关晓宏, 刘德辉, 朱西娥, 等. 影响糖尿病足坏疽愈合的因素及对策. 空军总医院学报, 1998,14(2): l10-113.

　　3 陈杨波, 姜萍. 糖尿病足治疗近况. 辽宁实用糖尿病杂志, 2002,10(4):48-49.

　　4 Eguehi K,Yagame M, Suzuki D. Significance of high level of serum IgA and IgA-class circulating immune complexes in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus. J Diabetes Complications, 2002, 9(6):42-47.

　　5 Glasdon P, Nepom GT. The prevention of IDDM injecting insulin into the cytokine network.Diabetes,2002,44(7):859-862.

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