3.1  与传统方式的比较  对于输尿管狭窄导致肾功能损害的患者，传统的处理方法是采用经皮肾造瘘、体外引流，以期达到通畅引流，改善肾功能的目的。患者创伤大，术中术后并发症多，如出血，感染，损伤临近脏器等；且护理困难，常会有凝血块堵塞造瘘管的现象；患者要承受生理上的痛苦和生活上的不便，住院时间长，经济负担较重。同时，也为Ⅱ期手术的开展增加了难度。

    我们通过双J管置入术的应用，患者痛苦小，创伤小，易于接受，术后观察1～2天即可出院休养；该技术为微创操作，其设计巧妙，降低了技术难度，操作简便易行，疗效可靠，为Ⅱ期手术赢得时间，创造有利条件；术后并发症少，无须特殊护理。

    3.2  有关技术要点  由于此操作技术性较强，对实施操作者有一定的要求。(1)术者要有一定的泌尿外科基础，能够熟练掌握泌尿外科内窥镜的使用，并在上级医师地指导下实施操作。(2)对于输尿管狭窄明显，置管困难的患者，可在做好开放手术准备的同时，用输尿管镜试行扩张狭窄段。尽量避免因输尿管扭曲，视野不清而强行反复上镜，从而导致输尿管穿孔，断裂等严重并发症的发生［2］。(3)在输尿管镜试行扩张狭窄段时，建议使用脉冲式水流，从而可以避免持续高压水流对肾脏造成的损害。(4)在具体工作中，要做到严格的无菌操作，尽量避免发生严重的泌尿系感染［3］。同时，操作要轻柔，必要时实施硬膜外麻醉。

    3.3  相关并发症的处理  (1)感染：要求引流管通畅，术后选择有效的、肾毒性低的抗生素使用。(2)术中副损伤：如输尿管穿孔，断裂等。如置管成功，则保留双J管通畅引流；如置管失败，则中转为开放手术，行肾造瘘，肾周引流。(3)双J管移位、打结、断管：经皮肾造口取出法和输尿管镜取出法要求较好的设备和熟练的操作技术，不适于在基层医院采用。应用输尿管套石篮及输尿管扩张囊通过逆行插管拖出法，简单易行，只需膀胱镜及一般插管技术即可，较易掌握。有条件者可试用输尿管镜。上述方法失败时可采用手术取出［4］。(4)其他：如梗阻、钙化、出血等。对症处理，必要时可考虑换管。

    【参考文献】

    1  杨世强，范玉玲，周文辉，等. 逆行插置双J管治疗输尿管狭窄22例分析. 临床泌尿外科杂志，1998，13（2）：64-66.

    2  王永忠，苏广武，刘建平. 3例输尿管镜治疗中发生输尿管断裂的原因分析. 临床泌尿外科杂志，2003，4：251-251.

    3  Eschwege P，Blanchet P，Alexandre L，et al. Infectious complications after the use of double J stents. Transplant Proc，1996，28:2833-2834.

    4  张建国，仲少文，王艳丽，等. 双J管移位的处理. 临床泌尿外科杂志，1998，13（5）：235-235.

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