|
||
|
||
| 摘要 诊断学是基础医学向临床医学过渡的桥梁,要提高诊断学的教学水平,必须更好地和基础医学相结合。诊断学在教学中结合基础医学有以下优势：1、提高学生的学习兴趣；2、体现了医学教育的联系性和统一性；3、培养学生的临床思维。 在教学中实现诊断学和基础医学的良好结合才能充分体现出诊断学重要的承前启后作用，使之成为为基础医学一次全面的总结、复习和运用，让它为学习临床医学打下坚实的基础。 关键词 诊断学 教学 Integrating with basic medicine to advance the teaching level of diagnostics ZENG Longyi*,MU Panwei,ZH-OU Hanjian,et al( *Endocrinology Department,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510630 China) Abstract The function of Diagnostics is to link the foundations with the clinic,which make it necessary to pay serious attention to foundations during the diagnostics course.The advantages include:1,exciting the students' interest; 2,embodying consistency and the oneness of the medical education；3,training the students' clinic thinking about dis-eases.Diagnostics that integrate with foundations will be a good review of all the information what the students have learned in the past 2 or 3 years and a useful bridge to help them study clinic. Key words Diagnostics；Tuition 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科［1］。它是临床各科的基础，属于基本技能的一项内容，其重要性不言而喻。但面临的情况却是：人人都强调诊断学的重要性，但每一个人都称诊断学难教，学生均说诊断学难学。为什么会出现这种尴尬的局面？其实如果把这个问题放到诊断学在整个医学教育中所处的地位，就会发现这一矛盾的根源在于我们在现实中没有完全体现出诊断学的特殊地位—基础医学向临床医学过渡的桥梁，重视了它和临床医学的联系，但对它和基础医学的结合做得不够。 诊断学通常是安排在第三学年的下学期即第六学期教授，这时学生已经学完大多数基础医学，如人体解剖学、组织胚胎学、生理学等，准备进入临床医学各学科的学习。这种安排是经过严格论证的，因为诊断学不但是临床医学的基础，更是基础医学的综合运用。这就决定了要做好诊断学的教学就必须体现出“站在”基础医学的“肩膀”上。 结合基础医学有利于提高学生的学习兴趣。学生是学习的主体，教学过程只有不断激发学生的主动性、积极性才能取得最好的效果。而学生积极主动地获取知识的程度，取决于他（她）对所学内容产生兴趣的大小。如果能够让他（她）们感到有用武之地，学有所成，无疑将大大提高他（她）们学习的热情和兴趣。骨髓细胞学检查历来是诊断学教学中一个难点。台上老师讲得口干舌燥，台下学生听得云里雾里，一看片子还是不懂。针对这种情况，在小课带教时，先复习组织胚胎学中血细胞的发育成熟过程，让学生明白血细胞的演变，则各个阶段各种血细胞的鉴别就不言自明，认为现在的学习不过就是以前内容的复习。充分利用前期内容,大大降低了学习的难度。此后又附带介绍了急性非淋巴细胞白血病的7种分型（M1到M7），学生一下子活跃起来，觉得内科学中那些难记的内容也不过如此，极大增强了学习的信心，也为以后学习内科打下基础。讲授心脏杂音时，不是只就事论事，而是结合流体动力学介绍了杂音产生的机理，然后让学生自己推理，这样每个学生轻松地掌握了几种常见心脏病的杂音的时期和变化特征，由于了解了其原因，这样将来学生即便忘记了，稍一思索也可以知道，真正做到“授人以渔”而不是“授人以鱼”。 结合基础医学体现了医学教育的联系性和统一性。在诊断学之前的各个基础学科由于更多的是为学生在各个方面打基础，因此在教授时强调的是纵向，而临床工作是所有知识的综合运用，侧重的是横向。作为起过渡作用的诊断学在教学时有必要将基础知识有机联系起来，开始实现纵向向横向转变，从而体现出这个医学教育的联系和统一。如讲授体格检查时，复习相应的人体解剖学内容，增加人体解剖相应部位的挂图或多媒体，就能把相对比较枯燥的教学转化成有刺激的主体结构，又让学生懂得解剖和物理诊断的因果关系。如果再适时结合组织胚胎学和病理学，则学生对正常与疾病的宏观和微观变化认识就会有根本性的提高。这样显然比单纯讲授体格检查效果更好。实验诊断学中的各种测量值和意义内容很多，长期以来是教学中一个比较困难的地方。老师讲课象念数据，兴趣索然；学生觉得听不听无关紧要，上课无精打采。这时如果在讲课时不是照本宣科，而是结合生化、生理等基础学科则效果绝然不同。讲到各种内分泌激素时复习生理所学的内分泌系统；说到各种肝炎指标时结合微生物学、免疫学相应的内容；谈到电解质、血脂等联系生化中的各种代谢……，则学生不但对于各种检查的意义和测量值改变的内涵已是无师自通，而且为学习临床医学打下坚实的基础。 结合基础医学有利于培养临床思维。在信息爆炸的今天，要成为一名合格的医生，最关键的不在于记住了多少，而在于是否具有良好的临床思维能力。而临床思维在很大程度上就是一种综合运用已有知识的能力。如果从诊断学就开始培养学生的综合运用能力，无疑对他（她）们将来临床思维能力是大有裨益的。如讲到尿液的检查，不是就书论书，而是结合组织胚胎学讲授肾脏的结构，结合生理学教授尿液的形成，结合生物化学的尿素循环……这样不但各种检查早已跃然纸上，而且许多肾脏疾病的临床表现、所需的辅助检查和治疗措施也不言自明，最重要的是学生还从老师的讲课中学到了遇到问题如何思考、如何运用已有的知识来解决问题、如何发现新的问题、知道需要什么帮助和如何去获得帮助等等。从诊断学开始，再经过临床见习和实习如此一步步训练，当医学生成为医生的时候，他（她）们已经能够胜任了，同时也具备了成为合格医生的潜质。国外医学院校大多采用“以问题为基础的学习（Problem Based Learning,PBL）”的教学方式［2］，学生入学后立即接触临床，以每一个常见病为中心,把基础课和临床课揉在一起进行教学，其优点在于学生能够较快地掌握解决问题的能力。这种方法目前在我国还没有条件广泛实施，但在诊断学的教学中结合基础医学却是完全可以做到的，这可能是一条适合我国国情的有特色的道路。 我国一直采用的是先基础医学后临床医学最后临床实践的这样一种顺序化的教学模式，而诊断学正是处在这个模式中一个很重要的过渡阶段，我们在教学的时候，既不应把它简单地归入基础医学或临床医学，也不应把它和其它学科割裂开来，而是要体现出它重要的承前启后作用，把它作为基础医学一次全面的总结、复习和运用，让它为临床医学打下坚实的基础。这就需要我们每一位诊断学的教学工作者在工作中重视并合理地结合基础医学，为做好诊断学的教学，培养合格的医生作出自己应尽的努力。 参考文献 1 陈文彬.见：陈文彬，主编.诊断学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002.1-3 2 沈建新，王海燕，王海江.国外医学·医学教育分册，2001，22（1）：36-38 |
||