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| 摘要 目的 探索运用中西医结合的方法治疗2型糖尿病伴肛肠病手术后伤口愈合不佳或缓慢。方法 将按相关诊断标准所选的98例病例随机分为中西医治疗组68例，单纯西医对照组30例，两组治疗前后和治疗期间均检验血糖、尿糖，观察血糖控制情况与术后创面愈合时间。结果 创面愈合时间治疗组68例中，7天者16例，7～14天者47例，14～21天者5例；对照组30例中，7天者4例，7～14天者9例，14～21天者15例，>21天者2例(P<0.01)。结论 糖尿病伴肛肠病患者采用中西医结合方法治疗能减少糖尿病伴肛肠病术后并发症的发生，创面愈合时间较对照组明显缩短。 关键词 中西医结合 糖尿病 肛肠病 肛肠病是一种常见病、多发病，包括痔、肛裂、肛瘘和肛周组织感染等。手术治疗是其主要手段之一。由于近年来糖尿病患病率急剧上升，肛肠病患者中伴有糖尿病病史者亦较多。在糖尿病伴肛肠病手术患者中，伤口不易愈合，各种并发症相对较多，疗程相对较长。由于手术的刺激，情绪的波动，术后出血、疼痛、水肿，又使血糖难以控制。因此，如何满意控制血糖，改善糖尿病症状，预防和处理术后并发症，提高手术成功率，缩短疗程，是非常重要的。我院自2000～今年采用中西医结合方法治疗该类患者，取得良好效果，现将资料完整的98例患者总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均为我院门诊及住院患者。根据《中药新药临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》共选择病例98例，其中男性52例，女性46例；年龄16～65岁，平均年龄32岁；糖尿病病程1～18年；肛肠病病程2～15年，其中混合痔49例，肛门脓肿16例，肛裂33例。随机分为中西治疗组和单纯西医对照组，治疗组68例，对照组30例。两组经血糖、血脂、血流变检查无显著差异，一般资料亦无显著差异(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 两组病人术后常规给予抗感染治疗 氧氟沙星注射液100ml、甲硝唑注射液250ml静脉注射，每日2次，连用3～5天。 1.2.2 控制血糖 两组均予口服迪沙片(威海制药厂生产)2.5～5.0mg，每日3次，餐前半小时服；二甲双胍0.25g，每日3次，餐后(或餐中)服。中西医结合治疗组加服平消降糖宁(原名平糖散，本院制剂)，主要药物组成：柴胡、清半夏、枳实、大黄、黄连、白芍等，每次9g，每日3次。 1.2.3 创面用药 治疗组以自拟方“肛宁洗剂”,药物组成：槐花、连翘、炒地榆、土茯苓、炒黄柏、苦参、五倍子、枯矾、公英、白芷、川椒。上药以纱布包煎，加水约1500ml，煎10～15分钟，待温坐浴30分钟，坐浴时将创面完全浸泡于药液中。对照组以清水洗净。两组均以生肌玉红膏纱条换药，每日1次，连续3周。 1.2.4 7天为1疗程。每疗程结束后进行疗效判断和疗效分析。治疗过程中监测血糖，并观察临床症状的变化及创面愈合情况。 2 结果 2.1 肛肠病术后创面愈合时间 见表1。 表1 两组患者术后创面愈合天数比较
2.2 糖尿病 2.2.1 疗效判定标准[1] 显效:治疗后症状基本消失，空腹血糖<7.2mmol/L，餐后血糖<8.3mmol/L。有效：治疗后症状明显改善，空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。无效：治疗后症状无明显改善，血糖未达上述标准。 2.2.2 临床疗效 见表2。 表2 两组患者糖尿病疗效比较
从表1和表2中看出,(1)在血糖控制上治疗组加服“平消降糖宁”，疗效明显优于对照组。 (2)创口愈合时间的长短与血糖控制的好坏和中药坐浴有着明显的关系，血糖控制良好再加中药坐浴，可明显缩短创口愈合的时间。 3 讨论 由于糖尿病与肛肠病并存，血糖控制不理想，则创口愈合缓慢甚至不易愈合；另外，术前患者精神紧张、焦虑，对手术的恐惧感及术后伤口疼痛、水肿等并发症的刺激，使患者处于应激状态，加重了胰岛素抵抗，从而也加重已有的糖代谢紊乱，致血糖进一步升高且难以控制，使手术治疗难度增加。在治疗中运用中西医结合的方法，同时加强糖尿病教育、术前心理治疗，可有效地控制血糖，改善临床症状，使术后创面愈合时间缩短，减少了术后并发症，同时也预防和减少了血糖控制不佳所引发的糖尿病并发症。 平消降糖宁是我院经多年临床观察研制的治疗2型糖尿病的有效制剂。 通过疏肝开郁、清热养阴减轻胰岛素抵抗，恢复β细胞功能,从而达到降糖、调脂、消除和改善临床症状的作用。在此基础上，加用肛宁洗剂治疗糖尿病伴肛肠病，中西医结合，内外合治。通过对比观察发现临床症状明显改善，在血糖的有效控制、肛肠病术后并发症和创面愈合时间上治疗组均明显优于对照组。 熏洗坐浴在肛肠病中是一种常用方法，其药源广泛，价格低廉，疗效可靠，方法简便易行，且无不良反应，坐浴治疗肛门疾病已不仅对局部有清洁作用，还有治疗作用。现代医学研究证明药物成分能通过皮肤吸收进入人体，在局部形成较高的药物浓度，从而达到消炎、杀菌、消肿、止痛、止痒等作用。“肛宁洗剂”中五倍子、明矾有消肿、止血、止痒的作用。现代药理学分析，五倍子的主要成分是鞣酸，有明显的收敛、抗渗出、抑菌作用，它能使组织蛋白凝固、微血管收缩而达到止血消肿的目的，对大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用［2］；明矾能使创面或黏膜表层细胞的蛋白质凝固，形成保护膜，使局部免受刺激，并可使局部血管收缩，减少充血及渗出,有收敛止血作用[3]；苦参、公英、连翘、黄柏清热解毒；槐花、地榆、白芷活血化瘀排脓，生肌止痛；苦参、黄柏还有清热燥湿之效。在大量寒凉药中加入一味川椒去其性而取其用，使清热而不凝滞，温通而不助阳。诸药合用，疏通气血，散瘀化滞，解毒脱腐，消肿止痛，生肌，促进伤口愈合。现代医学认为，止痛能松弛痉挛的肛门括约肌，促进血液及淋巴回流，从而达到消除术后创面水肿的目的。清热有抗菌消炎作用；燥湿即达到脱水消肿的目的［4］。这也是中西结合治疗组疗效明显优于单纯西药对照组的原因。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：人民卫生出版社,1993.84-87 2 史兆歧.中级医刊，1980,(1):51-54 3 杨 济,李绍良,冀春茹,等.临床用药配伍指南.北京：中国医药科技出版社,1996.1200 4 吕小平,姜 立,仲贵香.中国中医药信息杂志,2004,11(1)：55 |
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