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肺炎克雷伯菌β内酰胺酶检测与相关耐药表型分析

　　2.2　产ESBLs和非产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药情况(中介归于耐药)　产ESBLs的肺炎克雷伯菌对亚胺培南全部敏感，对头孢派酮/舒巴坦等加酶抑制剂的药物耐药率从今年2.0%上升到今年的11.8%，对头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、庆大霉素、环丙沙星耐药突出，均超过80%，有的超过90%，对氨苄西林100%耐药，而非产ESBLs菌株对上述除氨苄西林外的其他抗生素，均表现出较好的敏感率。结果见表1。

　　表1　256株肺炎克雷伯菌耐药表型结果（略）

　　3　讨论

　　有文献［6］报道，肺炎克雷伯菌在痰培养所得革兰阴性杆菌中占第二位，肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBLs菌株。细菌产ESBLs多由于使用了超广谱β内酰胺类抗生素，使它们原有经典酶TEM1、TEM2及SHV1经点的突变而形成，它们可以不同程度的水解β内酰胺类抗生素，如青霉素类、三代头孢菌素等。肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类耐药的一个重要机制为钝化酶的产生。ESBLs抑制剂与β内酰胺类抗生素联合应用是治疗耐药菌的有效途径之一。值得注意的是亚胺培南本身对ESBLs稳定，在临床上能有效治疗产酶细菌的感染，但同时亚胺培南却是一种强有力的ESBLs诱导剂，能诱导产生大量的ESBLs，其作用的两面性值得重视［7］。

　　参考文献：

　　［1］　王志军，倪语星.超广谱TEM β内酰胺酶检测及分型［J］.中华医学检验杂志，1999，22(6)：347348.

　　［2］　熊剑辉.Etest用于革兰阴性杆菌超广谱β内酰胺酶测定［J］.临床检验杂志，1998，16(2)：138140.

　　［3］　Wiener J,Quinn J P,Bradford P A,et al. Multiple antibioticresistant Klebsiella and Escherichia coli in nursing homes［J］.JAMA,1999,281:517523.

　　［4］　卢小军，吴升，张丽君，等.产超广谱β内酰胺酶菌在老年患者中的感染［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(6)：586587.

　　［5］　朱冬林，张嵘.阴沟肠杆菌等细菌超广谱β内酰胺酶检测的探讨［J］.上海医学检验杂志，2002，17(6)：355357.

　　［6］　陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1998:432433.

　　［7］　蒋燕群，王坚强，陈珊珊，等.用双纸片法检测革兰阴性杆菌的诱导型β内酰胺酶［J］.上海医学检验杂志，1999，14(3)：142144.

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