今年以后有关心力衰竭新的循证医学证据不断增加，欧美今年《慢性CHF诊断与指南》明确提出β-受体阻滞剂使用范围进一步扩大，建议有心衰症状和射血分数降低的病人使用β-受体阻滞剂治疗，今年欧美心脏病年会提出ACEI/β-受体阻滞剂均可作为中度心力衰竭病人的首选治疗。目前β-受体阻滞剂可通过下列途径改善心脏功能：（1）逆转左室重构：左室重构是机械应力增加，与神经体液因子引起，其中交感神经刺激起关键作用。逆转左室重构是β-受体阻滞剂临床效益最重要的机制。通过降低交感神经系统活性，防止儿茶酚胺对心肌损害。（2）增加β-受体密度，大量的临床研究，心力衰竭病人心功能降低是由于心脏β-受体功能失调和密度降低［2］，而β-受体阻滞剂可使心肌的β-受体数目上调，恢复β-受体对正性肌力药物的敏感性。增加心脏收缩力改善心功能。（3）改善舒张功能：近年来研究发现，心力衰竭病人心脏的舒张功能障碍起重要作用，多数情况与收缩功能障碍并存，β-受体阻滞剂能够减慢心率，降低心肌张力，改善心室舒张功能。（4）防止心律失常，β-受体阻滞剂能延长房室结有效不应期［3］，减慢浦氏纤维0相上升最大速率，减慢传导速度，防止心律失常的发生，提高患者的生命质量和生存率。

    心力衰竭病人应用β-受体阻滞剂应从小剂量开始，由于老年人大多数患有多种疾病，个体差异较大，应严密观察药物的不良反应，注意心率、心功能及血压变化，及时调整用药。对于严重心动过缓（心率<55次/min）、低血压（SBP<100 mmHg）、重度房室传导阻滞、慢性阻塞性肺部疾病及支气管哮喘患者慎用。

    ［参考文献］

    1  许玉韵，晏沐阳.老年心力衰竭治疗的整体概念.中华老年多器官疾病杂志，2003，2（1）：3-6.

    2  张子彬，郑宗锷.充血性心力衰竭.北京：科学技术文献出版社，1991，259.

    3  肖践明，赵玲.β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的作用机制研究现状.心血管病学进展，1995，16（4）：204.

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