表2  RFA治疗后的效果 （略）

　　表3  RFA治疗后的效果（略）

　　表4  治疗前、后比较的参数及标准（略）

　　注：*P<0.05，**P<0.01

　　3  讨论

　　分析UPPP治疗失败的原因主要在处理软腭和腭弓时操作不当。手术中对软腭及前后弓黏膜切除较多，在缝合时张力较大，易造成术后缝线过早脱落，使得伤口愈合后瘢痕较重，影响手术疗效。软腭在悬雍垂两侧、悬雍垂肌附着部与腭帆张肌和腭帆提肌间存在一间隙，主要为脂肪组织充填，称之为腭帆间隙，在解剖腭帆间隙时，要把软腭内肌肉群向咽侧钝性分离，辨别脂肪与肌肉之间的界限，减少肌肉组织的损伤，最大限度地保留咽腔的生理和解剖结构。术中创面血染，会导致脂肪与肌肉之间的界限不清，腭帆间隙内脂肪清除不彻底，影响手术疗效。UPPP只能解除腭咽部阻塞平面，对舌咽部阻塞平面无能为力，如气道内主要的腭咽部阻塞平面和次要的舌咽部阻塞平面同时存在，UPPP解除腭咽部阻塞平面后，气道内压力的改变使次要的舌咽部阻塞平面成为主要阻塞平面，导致手术失败。

　　RFA引入OSAHS的治疗已引起人们的关注，其原理是利用双极技术产生射频能量，在组织表面形成等离子体薄层，离子被电场加速后，将能量传给组织，低温下打开分子键，使细胞裂解为碳水化合物和氧化物，导致局部组织凝固性坏死、吸收、脱落及形成瘢痕，达到切割或减少组织体积的效果。由于带电粒子的作用在相对较低的温度下实现，所以对周边组织的热损伤非常小。当所设置的能量值低于产生等粒子体的阈值时，组织的电阻会导致热效应。产生止血或组织收缩作用。正是利用RFA的组织减容作用，对UPPP术中处置不当的软腭和腭弓重新修正，同时处理舌根部，解除阻塞平面，扩大气道截面积，提高疗效。

　　经鼻持续正压通气治疗（continuous positive airway pressure，CPAP）能够有效防止患者睡眠时呼吸暂停和低通气的发生，为目前主要的内科治疗方法，对绝大部分患者均有较好的疗效，对UPPP手术治疗失败的患者及远期疗效尤其是3年以后疗效不佳的患者仍然有效，是一种安全、可靠的治疗方法。不足之处是治疗较为繁琐，必须每日佩戴，舒适度差，不易为患者接受，部分患者则不能耐受长期CPAP治疗。RFA引入OSAHS的治疗，为UPPP手术失败的患者及远期疗效尤其是3年以后疗效不佳的患者提供一个新的选择。

　　适应证的选择。RFA治疗UPPP术后无效的OSAHS要注意适应证的选择，首先需确定UPPP术后患者仍存在腭咽部和（或）舌咽部阻塞。从本组患者的治疗效果可以看出，轻中度OSAHS的治疗效果优于重度者。因此治疗前的多导睡眠监测检查非常重要。对UPPP术后无效的重度OSAHS仍应首选CPAP治疗，只有对不能耐受长期CPAP治疗的重度OSAHS患者最终考虑RFA治疗。

　　［参考文献］

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