5  短期内发展或消失的囊性病变

　　肝囊性病灶在短期内发展时，临床病史在CT诊断中就显得尤为重要。如果病人发热或应用过免疫抑制剂，微小脓肿可能性大。如果是外伤后应考虑为液化的血肿或胆汁样瘤。如果病人几天前接受了肝动脉栓塞治疗或无水酒精局部肿瘤注射治疗，胆汁样瘤或肿瘤坏死是最可能的。如果肿瘤从实性发展到囊性，应考虑为肿瘤坏死。尽管有动脉栓塞后碘化油充满肝癌内，可考虑肿瘤是否存活状态，但肝癌完全坏死表现为单纯囊性病灶时，并不是肝癌结节完全根除的可靠征象［5］。经验表明，此种情况下，肝癌还会复发，所以密切观察是必要的。囊性病灶短期内消失，最可能的是小脓肿或小血肿吸收。

　　6  稳定性小囊性病灶

　　肝内稳定性小囊性病变，最大可能是单纯囊肿、血管瘤、紫癜性肝炎或胆管错构瘤。它们之间的鉴别是困难的，需要肝实质穿刺活检证实［8］。其中紫癜性肝炎的早期诊断很重要，能避免其合并症发生。如肝细胞功能紊乱，门脉高压和肝潜在性破裂。紫癜性肝炎是应用类固醇激素所致，只要停用即可恢复正常。因为该病是肝内空隙充满血液，CT增强后呈等密度而类似血管瘤，或由于血凝块及栓子所致类似囊性病变。所以此组病变应密切观察。

　　7  管状结构

　　肝内扩张的管状结构，其横断面可能表现为囊状病灶［7］。相反，门脉血栓的横断面可能表现为实性结节，而易误诊为实性肿瘤。通常胆管梗阻时，能见到胆管扩张，如肿瘤压迫、结石、黏蛋白嵌塞。如果肝内胆管扩张与总胆管扩张不成比例，表现为柱状或囊状扩张时，应考虑为Caroli化病或硬化性胆管炎。Caroli化病的胆管扩张比硬化性胆管炎更广泛。节段性Caroli化病与单纯胆管炎或结石阻塞所致胆管扩张很难鉴别。

　　综上所述，肝内多数囊性病变CT诊断较为准确，然而，某些小囊性病灶的诊断较为困难。误诊原因主要为：部分容积效应引起的结节影，肝实质脂肪变性或血色素沉着症引起的肝改变，强化不理想的实性肿瘤，双重病变和类似于肝内的肝外囊性病变。因此，CT值测量、超声和MR检查、动态CT检查、针刺活检以及短期内观察是肝内囊性病变的诊断和鉴别诊断的常用方法。

　　［参考文献］

　　1  Huay-Ben Pan，Jer-Shyang Huang，Chien-Fang Yang.Computed tomography in the diagnosis of cysticlesions of the liver.Computed Tomography，1996，58：101-107.

　　2  Murph BJ，Casillas JC，Ros PR，et al.The CT appearance of cystic masses of the liver.Radiographics，1989，9（2）：307-321.

　　3  张伟国.动态增强MRI在原发性肝癌诊断中的应用.国外医学·临床放射学分册，1995，2：84-87.

　　4  徐智章.肝脏肿瘤的影像学诊断，1998，9（3）：199-200.

　　5  侯仲军.肝癌介入治疗的影像学评价.国外医学·临床放射学分册，1995，5：274-276.

　　6  纪智，郭子媛，郭志花，等.介入治疗肝、肾囊肿30例的体会.实用放射学杂志，1998，6：367-368.

　　7  齐乃新，陈松旺，王自法，等.肝囊肿209例CT分析研究.实用放射学杂志，1995，5（5）：267-269.

　　8  朱文汇.螺旋CT在肝细胞诊断中的应用.中国医学影像技术，1998，67：549-551.

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