2  结果

    2.1  3组患者疗效比较  见表1。

    2.2  3组患者治疗前后肝功能变化情况  见表2。

    2.3  3组患者治疗前后HBV-M、HBV-DNA变化情况  见表3。表1  3组患者疗效比较注：与对照1组同时间比较，△P<0.01；与对照2组同时间比较，*P<0.05；3组同时间比较，▲P>0.05表2  3组患者治疗前后肝功能比较注：本组治疗前后比较，*P<0.01；与两组对照组治疗后比较，▲P>0.05

    2.4  不良反应  治疗组有44例出现流感样临床表现，占81.5%，17例出现白细胞和（或）血小板减少，占31.5%；8例出现不同程度脱发，占14.8%；2例出现烦躁、睡眠障碍，占3.7%。上述不良反应予对症处理或不处理3~20天可缓解。对照1组4例出现轻微头昏头痛，占7.4%；6例出现轻微腹胀恶心，占11.1%，均未做处理，1周左右即自行缓解。对照2组36例出现流感样症状，占90.0%；16例出现白细胞和（或）血小板减少，占40.0%；8例出现不同程度脱发，占20.0%；4例出现烦躁，睡眠障碍，占10%。均予以相应处理5天~1个月可缓解。表3  3组患者治疗前后HBeAg、HBV-DNA变化比较  例（转阴率）注：与对照1组同时间比较，△P<0.01，与对照2组同时间比较，*P<0.05

    3  讨论

    笔者认为，慢性乙型肝炎的形成，与正虚有很大关系，正虚主要是先天禀赋不足和后天失养，以致脾肾亏虚，加上湿热疫毒蕴结不解，日久化火耗损肝肾阴血。湿热疫毒之邪所以能长期潜伏于人体内，其原因首先在于人体正气不能祛邪外出，正邪之间处于长期对峙的局面。肝主藏血，湿热疫毒侵犯肝体，必及营血，毒伏血分则血行不畅而血瘀；另外，肝病易犯脾，脾病健运失司，以致痰湿内生，如此疫毒痰瘀互相胶结，形成了慢性乙肝缠绵难愈之势。总之，慢性乙型肝炎疫毒内伏、正气不足是其基本病因，毒、湿、瘀、痰是其主要病理变化，病变主要在肝，常累及脾肾。临床治疗应以扶正解毒、活血化瘀、祛湿化痰为基本原则。肝康合剂是我院长期治疗慢性乙型肝炎的经验方，党参、黄芪、甘草健脾益气，淮山药、黄精性味平和，补阴而不滋腻，补益脾肾阴精，当归养血，又兼活血，仙灵脾温补脾肾，温阳而不助热，如此滋养肝肾之品并无助湿之弊，温补脾肾气阳亦无助热之虑，对于慢性乙型肝炎久服固本甚为适宜。柴胡疏肝，调理气机，茯苓、白术健脾祛湿，瓜蒌有散结涤痰，补气宽胸，滑肠通便等功效，既能祛痰瘀胶结之痰邪，又能使邪毒从大便而去，正如《重庆堂随笔》所云：“瓜蒌荡热涤痰……舒肝郁，调肝燥，平肝逆，缓急之功独擅也”。毒伏血分，用药当力求入血解毒，故选用紫草、蛇舌草、半支莲等活血解毒之品；丹参、赤芍凉血活血，有利于血分毒热清除，对于瘀血留着肝脏尤为适宜。综上所述，全方共奏扶正解毒、活血化瘀、祛湿化痰之功效。经过我们大量临床实践，证实该方对慢性乙型肝炎有较好的疗效，尤其在改善症状，恢复肝功能方面效果好，无明显毒副作用，并有一定的抗乙肝病毒作用。

    α-干扰素为临床常用抗HBV药物，其治疗乙型肝炎的疗效与治疗剂量与疗程有关，目前多用5Mu，每周3次，疗程6个月，治疗结束后的（近期）应答（ALT复常，HBV-DNA及HBeAg阴转）率为40%~60%左右［2］。我们采用肝康合剂联合干扰素（3Mu）治疗慢性乙型肝炎其近期应答率达到63%，提示干扰素与肝康合剂联用可取得协同抗HBV作用，可与5Mu干扰素相媲美，与单用同剂量同疗程干扰素相比，能明显提高其抗HBV疗效。现代药理学研究证实，蛇舌草、紫草、半支莲、丹参、赤芍等对HBV-DNA有一定的抑制作用［3］；黄芪、党参、茯苓、白术等能增强细胞的免疫功能；柴胡可提高白细胞介素活性，并能通过产生前列腺素抑制淋巴细胞幼稚化反应［4］；活血化瘀药丹参等能够抑制体液免疫，清除免疫复合物的形成［5］；黄芪、丹参、赤芍等能减轻肝组织变性、坏死与炎症细胞浸润和减轻肝纤维形成，促进损伤肝细胞的修复［6］。所以我们认为肝康合剂不仅有一定抗病毒作用，而且能够调节机体的免疫状态，修复肝组织的病理损伤，具有整体治疗意义。

    ［参考文献］

    1  中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.

    2  斯崇文.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的进展.中西医结合肝病杂志，2003，13（1）：45-47.

    3  张正.60例中草药抗乙型肝炎病毒的实验研究.北京医科大学学报，1988，20（3）：21.

    4  危北海.中医治疗病毒性肝炎的现状及展望.中医杂志，1993，34（1）：5.

    5  若秋.慢性肝炎的中医药疗法.日本医学介绍，1988，9（10）：475.

    6  刘克洲.复方黄芪治疗慢性乙型肝炎的临床及实验研究.中国中西医结合杂志，1996，16（7）：397.

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