3  讨论

　　3.1  病理机制  肺心病心肺功能不全多由长期呼吸道反复感染造成支气管黏膜充血水肿，分泌物增加，气道反应性增高，反向性引起气管平滑肌痉挛，管道阻塞，通气不畅，致使机体长期缺氧和二氧化碳潴留。长期缺氧可使血中红细胞增高，血流阻力增大，肺血流/通气比例失调，低氧血症还可引起肺动脉痉挛，使缺氧进一步加重，长期应用利尿剂可使电解质紊乱，低钾低氯性碱中毒，诱发肺性脑病发生，血液浓缩、血黏度增加，易诱发血栓形成，栓子反复脱落时可造成多发肺梗死，使心力衰竭表现顽固。

　　3.2  血管扩张剂  酚妥拉明为α受体阻断剂，可扩张全身血管，降低心脏负荷，扩张肺血管，降低肺动脉压，改善微循环，增加心排血量，减轻心脏后负荷，使心功能及组织灌注改善。能通过阻断α受体，使β2受体兴奋作用占优势，使支气管平滑肌松弛，能抑制组胺所引起的支气管哮喘。

　　3.3  氨茶碱  该药有松弛支气管平滑肌，减轻支气管黏膜的充血水肿，降低气道阻力，改善通气功能的作用，具有兴奋心肌，扩张冠状动脉，增加心排血量，亦有增加肾血流量，提高肾小球滤过率的作用。

　　3.4  肝素  通过抗激活的因子Ⅱ和抗激活因子Ⅹ起抗凝作用，减轻高凝状态，防止肺动脉血栓形成，改善肺循环和全身微循环，降低肺循环阻力，有利于气体交换和组织缺氧改善。且能抑制5-羟色胺的释放减轻支气管痉挛，还可激活肺泡壁的脂蛋白酶，分解呼吸道黏膜分泌物，具有祛痰平喘疗效。

　　酚妥拉明、氨茶碱、肝素联合用药，能扩张外周血管和支气管，降低肺动脉压，改善缺氧，增加心收缩力，改善微循环，降低血黏度防止肺动脉血栓形成，以纠正心功能及组织灌注，达到标本兼治目的。

　　［参考文献］

　　1  段荣桂.小剂量肝素及尿激酶联合治疗慢性肺心病心力衰竭疗效分析.天津医科大学学报，1997，3（3）：69-70.

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