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| 近几年来，医疗界的各种新闻在全国各种媒体中频频曝光：如“医生自曝大处方内幕”等，指出药品价格虚高为医生收回扣造成，大张旗鼓地炒作医生收受药品回扣、损害病人利益问题，病者怨声载道。而某报载,今年7月10日，湖南中医学院第一附属医院王万林教授被其精心治疗过的病人杀害；同年7月25日,北京协和医院神经外科副主任、博士生导师王任直教授被患者家属殴打，左前臂被砸伤，伤口长达10厘米，血管、神经、肌肉断裂。从1998年至今年近3年间,北京71家二级以上医院共发生殴打医护人员事件502起,其中致残、致伤90人。全国各地情况类似，医护人员的人身安全得不到保障。川大华西医院不得不给受威胁的6名医生配保镖……。医患关系剑拔弩张，已成水火之势。 透过这种种不正常的表面现象，我们不难看到问题的本质，医患矛盾揭示的是多方面的问题。造成医患关系恶化的原因，主要见于如下几个方面。 1 医疗费用快速增长超出群众心理承受能力 时下病人到医院看病，看门诊少则百余元多则几百元，住院更是少则千元，多则几万以上。老百姓普遍认为，现在真看不起病，因为收入增长并不太多，而医疗支出增长太快，心里无法接受。这时有些新闻媒体则分析医疗费用高的原因是由于医院医生收受了医药代表回扣造成，把矛头直指工作在第一线的医生。殊不知药价高企，原因多多。首先，药价跟生产厂家有关。目前大多数药厂经营艰难，为了生存，只好选择生产价值高、经济效益好的药品，而价廉效好的药品就自然没人愿意生产了。其次，药品流通要经过多个环节层层批发，层层加价，必然导致药价高。更重要的是，目前医院仍属于福利性质，药价仍是国家物价部门制订的，医院无权定价。另者因近年科技的发展，诊疗技术随之发展，检查及治疗手段增多，费用也随之增高。 因目前广州乃至全国很多单位纳入了医保，在某种程度上减轻了医保户的医疗费用支出，但是医保的待遇离全民的要求还是有很大的距离。首先，医保住院的起付点很高，广州在职人员要付将近2千元；其次，医保用药目录的药品范围小，数量不足，药品档次不高，想用稍好的药物便要自费；再就是，住院床位费的标准低，即便是住最廉价的床位，也需自付一半以上。因此，医保患者住一次院，需自付3千元左右，甚至更高。由此可知,绝大部分医保病人不满意，而医保的条例病人并不知晓，直觉就是医院多收了他的钱，医生不给他用好药，不给他多开药。病人与医保的矛盾转嫁到了医生身上，病人的不满也就自然发泄到医生的身上。 我国过去医疗作为全民的一种福利,城市职工有公费医疗,家属有统筹医疗，而农村则有合作医疗，看病不用自己掏钱，这时的医患关系是多么的和谐，病人尊重医生，医生则全心全意地为病人服务。而今，医疗费用突然要自己部分或全部负担,心里难以接受；加之,下岗待业人员增加，收入不保；退休人员疾病多，而退休金有限，相当部分的老百姓实在是病不起啊！因医药费高难以支付而造成的医患矛盾，绝大多数是由于国家现行的医保体系不完善及相关的法律法规没有及时跟上诊疗技术的快速发展所造成的，导致了工作在第一线的医师成了“替罪羊”。 2 诊疗水平与病人期望相差甚远 随着经济的发展，人民生活水平的提高，人们对健康的要求越来越高、越来越迫切。由于人体医学的特殊性，有许多疾病和问题尚不能全知全觉。而大多数患者显然对医学有过高的期望值，认为我在医院花了钱，你就得给我治好病。表面上看似乎合理，但实际上是不现实的，现有的医学水平还远远达不到治愈任何伤病的程度，医护人员常常是冒着失败的巨大风险竭尽全力挽救着每一个垂危生命。黄金、钻石有价,而医术、健康无价。比如患了晚期肿瘤,纵有千万身家，甚或是富可敌国，又能买来健康和生命吗？发达国家允许的误诊率是20%～30%，而我国患者因经济关系多不愿意做一些精确检查也影响了确诊率。在这种现状下，一旦发生误诊，就要医院赔付，更有甚者，患者及其家属还要对医护人员施以暴力。这样对医院、对医护人员极不公平。医生的诊治目标与患者的期望目标不一致，造成的矛盾非常普遍。 3 医患沟通欠缺，医护人员服务意识不强 医患之间在医疗活动中角色不对称，体现在多方面，特别是在医学的理解和相关知识的拥有上优劣势明显。而社会文化背景不同的患者，对医疗活动的理解和医疗服务的需求也存在差异。正是这些优劣势和差异要求，影响了医患的沟通［1］。医学已由过去的生物医学模式演变成现在的社会-心理-生物医学模式，医生诊病治病不能像过去那样唯技术化，医学新模式使医患沟通更显得重要。据统计，95%以上的医患矛盾跟医患之间的沟通不畅有关,而不是与医疗技术有关。医患沟通良好，有利于提高彼此间的信任度和加强合作，提高病史采集的可信度和全面性，有助于诊断和治疗；有助于尊重患者的知情权，理解其各方面的需求，解除其各种疑虑。医护人员必须增强自己的服务意识，主动与患者进行沟通，不要居高临下，才能减少医疗纠纷。 4 舆论导向失之偏颇，推波助澜 医疗界与其它行业一样，均存在着阴暗面。少数人员有收受红包、回扣等违纪现象，但那绝对不是主流。新闻记者未必熟悉医学专业知识，使得部分媒体对医疗纠纷的报道带有一定片面性，误导了群众，在一定程度上加深了医患矛盾。中国医协收回1 950份调查表结果表明：媒体对医疗纠纷的报道客观全面者仅为1.64%，比较客观17.7%，不客观80.66%，这些严重影响医院的形象和声誉［2］。在市场经济下，国有医院是国家投资，自负盈亏，大多数医院投资不足，度日艰难，为了救死扶伤，每年大的三甲医院都要被病人欠帐百万左右……，医院经营还有许多具体困难，医生的收入并不高，效益好的医院充其量也只相当于当地的公务员水平，而其成才周期长，承担的风险之大，工作量之大，与收入完全不成比例，而效益差的医院则只能讲奉献了，这些人们了解吗？人是要讲精神的，绝大部分的医护人员是高度敬业的,有奉献精神,他们为了人民的健康，不辞劳苦，日以继夜地奋斗在临床第一线，甚至为了人民的健康而献身，去年的SARS事件就是很好的证明。SARS突然袭来，一时间，医护人员又忽然变成了新时期最可爱的人。SARS暂缓了医患矛盾，是因为人们在生命安全受到威胁的危急关头，不得不团结起来，共同去抵御死亡的威胁。如果医患矛盾根本的问题得不到解决，SARS过后矛盾必然依旧。医患关系的恶化，代价将是惨重的。现在医生形容自己是在梅花桩上行医，如此的社会环境导致优秀一线临床医师流失严重，必将导致医疗质量下降，必将影响医学进步，最后吃亏的还是病人。 展望未来，随着今后医疗卫生从业人员资格的严格界定，其专业技术、文化涵养将进一步提高；随着全民素质的提高、经济的发展、医保制度的完善以及相关法制、法规的健全，未来医患关系必然趋向理性化。但是，目前正处在医疗改革的阵痛中，未来的路还很长。人体医学如此深奥和特殊，任何时期都难免出现误诊和医疗事故。但是，我们期待在不久的将来，无论何种缘由的医患矛盾，均有章可循，有法可依,令医者信任,患者心服，而无须使用极端的暴力手段解决。我认为，医疗纠纷若非医护人员服务态度的问题，应由专门人员解决。医护人员身负日常工作量大、继续教育及终身学习的压力大和医疗风险大等多重压力，必须让他们远离医疗纠纷，轻装上阵，全心投入到繁重的工作和学习中去，为人类的健康和医学的发展多作贡献。否则，如果医护人员的合法权益没有保障，则会影响他们的医疗质量，甚至导致一线医护人员严重流失，严重影响医疗保健事业的发展，影响医学科学的发展和进步。在这方面发达国家的处理方法是我们努力的方向：一旦出了医疗纠纷，病人和家属不用找医院和医生，他们只需要跟法院和保险公司打交道。如果法院判决赔偿，由保险公司支付；如果要打官司，也由保险公司支付律师费，不会太多地影响医师的工作［3］。目前我国医患关系涉及国家医疗体制、法律法规、全民素质等多个方面，改革与健全相关体制、政策、法律法规等以适应新形势的需要，势在必行。 让我们全社会共同努力，渡过医疗改革的阵痛，共同营造良好的医患关系。 参考文献 1 何志成，郑南南.中华现代医院管理杂志，2003，1(2)：25-26 2 罗显荣，周学君.中华医院管理杂志，2000，16(7)：13-15 3 熊 革.大夫成了医保体系不健全的“替罪羊”.人民网.2001.8.6〖ZK)〗 |
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