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| 摘要 随着近年来国人越来越清晰地意识到教育对国力发展的影响以及我国教育方式与发达国家间的差距,一场教育改革已势在必行。其中高等教育教学的一些初步改革措施已在进行中,高等医学教育改革更是走在了前沿。但由于经验不足，刚起步的医学教育改革中还存在着一系列问题。本文就几种新型教学方法在实际应用中出现的一些问题及其解决方法，提出了看法。 关键词 医学 新型 教学方法 改革 问题 Problems in the revolution of medical higher education SHEN Zheni (Department of Medical Science, West C-hina Center of Medical Sciences, Sichuan University,Chengdu 610041,China) Abstract These years,people more and more recognize that education is so important to a country's develop-ing and there is a great gulf between chinese education technology and that of the developed countries.An education revolution is under way and some preliminary innovatory measures of medical higher education have been taken.The changes are cheering.however,there are a series of problems in the education revolution due to our lack of experience. In this article,we shall discuss some problems about several popular new didactics when they are used in practice in medical education. Key word Medical；New；Didactics；Revolution；Problem 1 教育改革的背景 不同的教育制度总是以不同文化为背景，采用不同教学形式，来体现不同的社会文化理念和内涵。但总的来说，教学方法大致都可归结到由赫尔巴特提出的“传统教学法”和由杜威提出的“现代教学法”这两大类中。这两种教学方法的对立主要体现在以下三个方面:(1)在师生关系上,传统教学法以教师为中心,现代教学法却以学生为本。(2)在理论知识与实践的关系上,传统教学法以书本理论为中心、以间接经验为主,现代教学法则以实践为中心、以直接经验为主。(3)在课堂与社会环境的关系上, 传统教学法以课堂为中心,现代教学法却以社会为中心,认为学校本是“一个小型的社会”［1］。 我国教育在90年代之前以传统教学法为主，但自90年代以来国人越来越清楚的意识到，长期以来,在传统教学方法的主导下,我国教育注重对学生进行知识的灌输，帮助学生进行理论知识的积累和继承以及知识体系的构建，同时不可否认，对权威的尊重和崇信在对我国学生的教育中占据了不可动摇的统治地位；而作为对照的西方发达国家则以现代教学方法为指导，更注重培养学生实际运用知识的能力和创造能力，注重培养学生对知识和权威的置疑与批判精神。相应于两种对立教育方法的结果是中国学生的理论知识较系统完善，但动手能力和创新能力远逊于西方学生，这就造成了中国学生基础知识扎实，但一到高等教育尤其是研究生教育阶段，中国学生的研发能力就远低于国外水平，从而导致我国的科研状况总是落后于美国等发达国家，在国际竞争中处于不利地位。 在意识到问题后，国人发现了培养学生将知识融会贯通的能力、活学活用知识的能力和探索及创造能力的重要性，并开始积极地寻求解决问题的办法。其中，高等教育理所应当走在了变革最前线。近几年，高校教学不只在教学制度上有了改革，如那种使学生可以根据个人的兴趣和今后的发展自由选择教师和部分课程,从而使学生能有目的地自己构建知识结构的选课+学分制开始在许多高校中有了一席之地；并且随着国内教育工作者不断给传统教育中融入新元素以及大批归国人才不断带回他们在国外所接受的教学方式，高校的具体教学方法也有了革新［2，3］，如医学专业教育中的分系统按科目顺序教学法；“自主学习,合作探讨”式教学；PBL教学法等已开始被实际运用。 此外还有许多其他新型教学法也被用于实践,为我国高等教育注入了一股清新的活力。 2 医学教育改革 医学科学(Medical Science)领域正由于走在科学的最前沿,其教育更是不能仅以积累和继承已有知识体系为主。在一些一、二流的医科大学中，由于条件的良好，学术水平的提高和大批具有新思想和较高科研能力的归国人才的引进，已经有相当一部分教育工作者开始将新型教学方法用于实践。但是在这个改革过程中不可避免地凸现出了一些问题，教学方法的改革还需进一步调试以便与本国学生相适应。 2.1 医学分系统按科目顺序教学法实际应用中的问题及解决办法 现在，我国一批顶级的医科院校已经实施了七年制或八年制的直硕直博教育，其中很多学校在直硕直博教育中，在使用讲授法这种在我国有着千年历史的传统教学方式时，也在其中融入了新元素，从传统的分科目按系统顺序教学法改进为了新型的分系统按科目顺序教学法。自从我国有医科教育以来，各医科院校和学系的本科专业课就一直采用分科目按系统顺序教学的方法来传授知识，即：每学期专业课开设几门不同科目的课程，每科课程按呼吸、循环、泌尿、生殖等各系统顺序进行教学。举例：第一个学期的专业课若开设解剖课，则分别按照呼吸、循环、泌尿、生殖等各系统的顺序进行完整的各系统解剖结构的讲授。第二个学期的专业课若开设生理课，则分别按照呼吸、循环、泌尿、生殖等各系统的顺序进行各系统生理作用的讲授。以此类推直至完成整个本科阶段的医学专业课教学。顾名思义，分系统按科目顺序的教学法则是每学期专业课只学习一到两个系统，但每个系统都从解剖、组胚、生理、生化、病理等各不同科目的角度进行讲解。举例即，一个学期的专业课若学习呼吸系统，则从呼吸系统的解剖结构，讲到其组胚来源，再到其生理作用，病理特征等，将有关呼吸系统的所有知识进行了体系完整的教授。以此类推直至完成整个本科阶段的医学专业课教学。新法较之旧法当然有其优势：旧法的通讲不利于学生将每一个系统的知识学习透彻，往往是第一学期学习了各系统解剖结构，第三学期再学习各系统生理作用时已对其解剖构造淡忘而不甚了解了，因此不仅老师需在课上再帮学生稍做回忆，学生也需课下重新复习解剖学，此种“猴子掰苞谷”式的学习方式自然浪费了师生双方的时间和精力，而对于课后偷懒不重新复习已学科目的学生而言更将大大影响其新科目的学习。相应地，新法则不存在此种弊端，有助于学生更牢固地将各系统知识铭记于心，学习得更加透彻，因此倍受推崇。但在具体施行中，新的问题又凸现出来：人毕竟是完整的机体，在医学上人体各器官系统息息相关，一起构成了统一整体。而接受新法教育的学生虽对各单独系统知识学习透彻，但如果教师不给予帮助，他们往往就不能很好地将各系统之间的知识连贯起来。如此学生脑中的知识易于成为互不关联的单独模块，而不利于融会贯通，违背了教学的最终目的。 在改革之后尽量避免这种新问题的惟一办法就是教师在教学中最大程度地发挥引导作用,在讲课时,布置作业时，设计题目时，注意巧妙地将前后知识相连贯起来，帮助学生把各系统知识融会贯通。如此，教学改革才能达到其终极目的。 2.2 “自主学习，合作探讨”式教学法实际应用中的问题及解决办法 “自主学习，合作探讨”式教学，又称作“自主和交互式学习”教学法，最初源于英国，后风靡世界。其主要内容是：学生可以以分散形式或集体形式自行设计学习方案，选定学习内容、方式、时间，进行有目的学习。方案设计常以小组形式围绕“问题”展开，如大作业、研究项目、综合设计等。方案的评审和讨论则由指导教师、部分学生来共同进行，此过程既使学生接受了帮助和指导，又促进了学生独立思考、构建、相互交流、表达的能力的培养。 以西南某知名医科大学医学系的前沿课程—免疫学进展课为例：在这种以介绍一个领域前沿进展为主进行教学的课程中，老师使用了欧美式的“自主学习，合作探讨”的教学方法，即让学生自己寻找免疫学中自己感兴趣的前沿点，然后自己查阅大量资料，经整理为体系后，让每个学生都在大家面前将自己深究的知识点进行一个综述性的表述——即欧美教学中常说的自我陈述“presentation" or“self-presentation”。在陈述完后受众(即听讲的同学)提出问题,主讲人回答或大家一起探讨。对于旨在介绍前沿科学的学科而言，这种教学方式在鼓励学生寻找个人兴趣点的基础上，不仅培养了学生收集、筛选和整理资料的能力，培养了学生的表达能力，而且在等量的时间内，集众人之力使大家获得了更多的信息和知识量，对于本学科更多具体方面的研究有了一个科普性甚至近于学术性的了解，开拓了学生们的视野。同时，整个这种“自主学习，合作探讨”的过程也是对学生自学能力的培养。但是，在这之中还有可以改进得更好之处。因为学生的素质毕竟参差不齐，其学术能力、表达能力、认真程度都有所不同。兴趣浓厚、认真准备的同学就可能准备充分，表达清晰，最后也的确传授给了大家很多新知识和新信息，从而使这种教学方式有了意义，达到了目的。但有的对本学科缺乏兴趣,不认真准备或者表达能力极差的同学所作的“presentation"就可能效果不佳，没有传授给受众清楚的知识体系，甚至使一些受众感到索然无味，甚至提前退场，这样便浪费了课堂时间，不能达到本来目的。而且完全自主选材很可能题材重复——好几位同学都讲一样的内容，也浪费了时间，消磨了受众的兴趣和耐心。 这里有一个美国华盛顿某大学生物系科普课15个课时的课程实例可以给我们的改进方向一点启示：教师花4课时讲授自己准备的内容，再花1课时时间让21个同学把自己感兴趣的题目陈列上来，按题目重复率由多到少排序，未重复的题目用再次集体投票的办法挑选出前十个题目。然后每人从这十个拟定题目中选一个自己最感兴趣的题目，以此分组。然后同样让学生自己课外查阅大量关于本组题目的资料并整理筛选。剩下的10课时，每节课深入讲解一个题目。每个题目组由一人主讲，其他同学补充。同时老师要求非本组同学在有时间的情况下也应帮助了解并收集其他题目的材料。如此教学则不仅能具有上段所述的优势，而且最大程度避免了因学生素质和态度的差异而对有的题目敷衍，或者因重复而浪费时间的问题，起到了事半功倍的良好效果。 2.3 PBL教学法实际应用中的问题及解决办法 除了前两种教学方式所遭遇的问题外，在PBL教学法中也出现了一些可以改进之处。“基于问题的学习法”(Prob-lem-Based Learning,简称PBL)也称作问题式学习，又叫作抛锚式教学(anchored instr-uction)或者情境教学(situated instruction)。其核心宗旨在于强调以学生的主动学习为主，通过基于解决问题为目的的实践活动而进行直接学习，常使学习与更大的任务或问题挂钩，设计真实性任务，使学习者投入于问题中，进行自主探究；而不是传统教学中强调的以教师讲授为主的被动间接式的接受知识，进行间接学习［4］。 以上海某医科大学医学系的医学教育学课程为例。 老师借鉴了PBL的教学方法和国外讨论课程的形式，在给定“现在想象你是一位教师，那么你希望自己成为何种教育者”这样一个假设的情景题目后，让同学们自寻材料，以随机分组形式讨论并解决问题，最后给出陈述。这本来是一种十分新颖并应行之有效的教学形式，但意外的是竟出现了有的小组讨论热烈甚至走题、而有的小组常常冷场的情况。这就反映了一个问题：单纯模仿发达国家的教育方法是行不通的，中国学生由于从小学、初中、高中到大学低年级所经历的都是被动接受式的灌输教育，除开少数很外向的学生外，对于绝大多数并不特别外向的学生而言，一时之间要他们转换角色，改变学习方法，他们还难以适应——这就要求老师分组时格外仔细费心地将外向型学生和内向型学生搭配分组才不致出现冷场。但即使如此，问题也并未完全解决：由于这种学习方式对学生来说是全新的体验，因此如果老师完全不加引导的话，讨论时的尺度就不易把握，容易走题，由学习内容又谈到了无关问题,难以起到预想的效果。所以在这种PBL学习方式引进的过程中，教师必须给学生时间适应，并必须循循善诱和善于控制全局才能事半功倍。 3 结语 以上几个例子只揭示了几种比较常见的新型教育方法在实际应用中存在的问题，还有许多其他新型教学方法中也或多或少存在着各种问题，本篇不予累述。 总之，国人渐渐意识到了我国长期使用的教学方法的弊端，一场轰轰烈烈的教育改革已率先在各大高校中积极开展起来，这令人欣喜，但万事开头难，在这场刚刚掀起的教改风暴中，由于我们经验的不足，也存在一系列的问题，本文就其中几个较有代表性的问题作出了论述。不过瑕不掩玉：虽然现在我国的教育改革还尚在起步阶段，但只要在意识到问题后不断有目的有方向地努力改进，终有一天能建立起一套有自身特色的既先进又行之有效的教学制度，我国教育体系会得以完善，我国教育事业终将蓬勃发展！ 参考文献 1 李 方.华南师范大学学报(社会科学版)，2003，(6)：91-97 2 贺永玲.科技创业月刊，2004，(3)：72-73 3 刘 露，何召兰.黑龙江高教研究，2003，(5)：108-109 4 刘 璐，古继宝.教育与现代化，2004，(2)：40-44 |
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