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| 透析失衡综合征 (dialysis disequilibrium syndrome DS)是一种由透析引起的以神经系统症状为主的急性脑病综合征，主要与脑水肿有关，发生率高达3.4%～20%，多发生在首次透析或透析间隔时间长的患者,以及使用高效透析器快速透析者,尤其是血尿素氮显著升高(BuN＞54mmol/L)的患者进行首次透析时更容易发生,一般多发生在透析过程后期或透析结束后不久，任何年龄均可发生。我院自1996年以来对120例血液透析发生透析失衡综合征进行临床治疗观察,效果较为满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 120例失衡综合征的透析病人均为住院病人,其中男性为63例，女性为57例；最大年龄为72岁，最小年龄为15岁，平均年龄为16岁。 1.2 临床及生化资料 本组失衡综合征120例中,急性肾功能衰竭54例，维持性慢化肾功能衰竭46例；其中尿毒症性脑病10例，急性肺水肿4例，心包积液2例，胸膜炎或胸腔积液5例。血生化检查示肾功能严重受损(见表1)。 表1 120例透析患者透析事后的血生化结果 (例)
1.3 设备 血液透析机：美国Baxfersps550,Jms机； 血路及透析器：美国Baxfer血路及酸碱纤维膜透析器CA—150.170，HP—CA.170(可复用)。 透析材料均为酸碱纤维膜透析器，透析膜面积分别为1.5m2、1.7m2，该透析器生物相溶性好。 1.4 治疗方法 1.4.1 轻度DS 一般不需特殊处理，可口服镇静剂如安定2.5～5mg或对症治疗即可。 1.4.2 严重DS 如昏迷、抽搐患者除停止透析外，可采用下列方法治疗：(1)50%GS 250ml或10%Nacl 10～20ml从泵前注入；(2)20%甘露醇100～120ml，或甘露醇与高渗糖交替使用，从泵前注入。 1.4.3 预防性治疗 对易发生DS的病人可于透析1～2小时从泵前注入20%甘露醇250ml，或50%GS 80～100ml，减少失衡症状发生，有较好的预防作用，亦可用高钠透析液血液透析。 1.4.4 缩短透析时间或用小面积的透析器(1.2～1.4m2)，首次透析的患者透析时间应控制在2～3小时为宜；也可采取缩短透析的间隔时间；如隔日透析1次,每次不超过3小时；还可采取降低血流速度和透析液流量的方法透析。 2 结果 本组120例透析DS患者中,透析前均有不同程度的“失衡”症状25例；出现尿毒症脑病，以急性肾功能衰竭较多为64例；维持性慢性肾衰为56例。所有病例均有严重肾功能受损，其中尿素氮＞50mmol/L 95例，血肌酐＞1000μmmol/L为75例。120例患者均采用高渗葡萄糖、高渗盐水(10%Nacl)和20%甘露醇有好的效果，缩短透析时间，更换或使用小面积透析器或用高钠透析液透析有预防DS发生的作用。 3 讨论 DS是指在透析中后期或结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合性，大多数在透析后12小时，最迟在24小时内恢复。 产生的原因较复杂，但有关临床资料和各项实验室的研究结果说明，主要是由于透析时血中溶质比脑脊液中下降快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液产生脑水肿。 此外，透析中缺氧，脑脊液中pH值下降，低血糖、低血钠等也DS是产生的原因，这表明为什么应用高钠透析液或给高糖透析可预防和治疗DS的发生，也说明DS的发生可能与透析液中钠浓度低或低钠血症有关。 采用提高透析液钠浓度，透析中补充生理盐水或静注碳酸氢盐是防治DS有效的方法之一，至于提高透析液钠浓度治疗DS的确切机理有待实验室和临床进一步探讨和研究。 |
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