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| 摘要 目的 分析缺血性脑卒中复发的相关危险因素,为防治提供理论依据。方法 分析对比714例复发性脑梗死及1 237例未复发脑梗死的危险因素，探讨脑梗死复发的危险因素，如年龄、性别、高血压、糖尿病（DM）、吸烟、酗酒、血脂、血尿酸(UA)、红细胞压积(HCT)、血小板平均体积（MPV）等，并对结果分析、检验。结果 复发组患者高血压病、吸烟、酗酒、＞60岁者、男性比例明显高于未复发组(P＜0.01）。2组间糖尿病率、颈动脉粥样斑块数量及软斑发生率、血甘油三酯（TG）、MPV、HCT、长期口服尼莫地平或西比灵者均有显著性差异（P<0.05）；总胆固醇（TC）、极低密度脂蛋白（VLDL-C）、尿酸（UA）及应激无显著性差异，适当体育锻炼、高密度脂蛋白（HDL-C）与复发呈负相关。结论 高血压病、糖尿病、吸烟、酗酒、颈动脉粥样斑块形成、高甘油三酯、高HCT、高MPV、性别、高龄、缺乏锻炼均为脑梗死复发的危险因素，加强对这些因素的干预，并适当锻炼有助于减少脑梗死复发。 关键词 缺血性脑卒中 复发 危险因素 缺血性脑卒中又叫脑梗死。高血压、糖尿病、心律失常、高脂血症、吸烟、酗酒、年龄、性别、血液流变学指标、UA等是脑梗死发病的危险因素，是否也是复发性脑梗死的危险因素，干预上述危险因素能否减少脑梗死复发。为此，我们回顾、对比了1995年1月～今年12月在我院住院的714例复发性脑梗死及无复发患者的危险因素，并对复发危险因素进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 对象 选择1995年1月～今年12月在我院住院治疗的脑梗死患者1 951例。其中复发性脑梗死（RCI）患者714例，男440例，女274例；年龄46～82岁，平均67.2±5.9岁；其中患高血压病者384例，糖尿病患者88例，全部病例符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[1]。复发性脑梗死的诊断标准为：（1）出现新的神经功能缺损症状和体征；（2）首发的症状和体征加重,并排除了进展性脑卒中；（3）上述情况经头颅CT或MRI证实有≥2个新梗死灶。高血压病诊断符合WHO 1999年高血压诊断标准。DM按1999年WHO关于DM的诊断及分型标准均为2型糖尿病[2]。全部患者排除心肌梗死、肝肾病变。同期住院且院外随访期内未复发的脑梗死患者1 237例，男347例，女890例；年龄42～86岁，平均64.8±7.1岁；随访时间1年2月～8年4月，平均5年9月。其中合并糖尿病者112例，高血压者459例，全部病例符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准。 1.2 检查方法 1.2.1 所有入选病人按照MONICA方案[3],通过问卷访谈收集研究对象的资料。均详细询问病史，如高血压病、糖尿病、既往脑卒中病史。有高血压病、糖尿病者询问平素血压、血糖控制水平；所有复发病人均详细询问其两次发病间期内服药情况（包括有无口服调脂药、降压药、抗血小板聚集药、降糖药、钙通道阻滞剂，如尼莫地平或西比灵等），有无心律失常、吸烟、酗酒及锻炼情况。吸烟者指首发脑梗死后仍平均每天吸烟多于1支，连续3月以上；酗酒者指首发脑梗死后仍酗酒者，酗酒标准见参考文献[4]。首发脑梗死后已戒烟、戒酒者不计算在内。服钙通道阻滞剂者指脑梗死后连续口服尼莫地平20mg 3次／日达半年以上或口服西比灵10mg 1次/晚,连续半年以上；心律失常包括持续的窦性心动过缓、房室传导阻滞（除外能引起黑朦等心源性脑缺血症状者，统称缓慢性心律失常，和快速性心律失常（包括各种早搏、窦性心动过速，除外持续房颤24小时以上者）。适量锻炼指每天活动1~2次，每次不少于30分钟，以不感疲劳为度，如每次步行500~1000米。阿司匹林组为连续口服阿司匹林50~100mg/d，达半年以上。 1.2.2 受检者均禁食12h经肘静脉穿刺取血3ml测定血糖、血尿酸、TC、TG、HDL-C，用日本产1790A全自动生化分析仪进行分析。用日本产K-4500血液分析仪测血常规、血小板平均体积（MPV）、红细胞体积（HCT），应用台式水银柱血压计检测血压（每日不少于4次）。 1.2.3 颈动脉斑块的测定：所有入选病人均进行彩色多普勒超声检测颈动脉硬化斑块。采用美国惠普HP New 1000型彩色多普勒超声诊断仪，使用7.5MHz线阵探头,由超声科专业医师操作,分别检测双侧颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉处(BIF)及颈内动脉(ICA)颅外段，测量并记录经动脉内膜中层厚度（IMF），管壁内径，粥样硬化斑块回声强度、数量、部位等。粥样硬化斑块的诊断标准［5］为：(1) IMT>1.2mm为斑块形成,颈动脉内膜光滑完整者为正常。(2) 斑块质地与周围组织相比呈低回声并表面粗糙不平为软斑，强回声且表面光滑者为硬斑。 1.3 统计学方法 SPSS11.0软件包,计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用多元相关分析；率的比较及组内相关分析采用χ2检验。 2 结果 本文两组检测结果表明，复发组患者的高血压、糖尿病所占比例与对照组比较差异具有显著性(P<0.01)；心律失常者两组间无显著差异(P>0.05)；两组间性别、年龄、吸烟、酗酒、口服尼莫地平者具有显著的统计学意义（P<0.01）。复发组HDL-C与对照组比较呈显著降低(P<0.05)，而TG与研究组比较有显著性升高(P<0.05)，TC、VLDL-C与对照组无显著性差异；尿酸均有所升高，但与对照组比较无统计学意义。颈动脉彩色多普勒超声检测结果显示，复发组颈动脉粥样硬化斑块发生率为50.98%，无复发组39.05%，两组间有显著性差异(P<0.05)；复发组软斑明显多于硬斑(P<0.05)；但两组间血压平均值无显著性差异（P>0.05）。 表1 10年间脑梗死复发常见危险因素的分布情况
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