摘要 目的 分析机械通气时呼吸机故障和常见报警原因,减少机械通气并发症的发生率。方法 回顾性分析1985年6月～今年6月住院患者行机械通气过程中发生呼吸机故障和常见报警的情况，分别统计各类故障和报警的发生率，分析其发生原因、报警等级及其对患者的影响。结果 经气管插管或气管切开行机械通气1 004例次,发生呼吸机故障和常见报警890例次,其中气源报警占23.5%,每分钟呼出气量低限报警17.0%,空气压缩机故障14.3%，湿化器故障7.9%，主机不启动6.7%。结论 若能及时发现和正确处置呼吸机故障和报警，可避免各种不良后果的发生，否则可对患者造成危害。应加强临床一线医生的培训，提高他们及时发现和排查呼吸机故障和报警的能力。
关键词 机械通气 呼吸机故障 报警
Common ventilator alarms and mechanical disfunction during mechanical ventilation(a report of 890 times) XIA Wenjun,JIANG Xuege,YU Senyang(General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
Abstract Objective In order to decrease the complications of mechanical ventilation. Method Common vent-ilator alarms and mechanical disfunction during mechanical ventilation were analyzed.Patients with mechanical ventil-ation from June 1985 to June 2003 were retrospectively analyzed.The incidence of ventilator alarms and mechanical disfunction as well as their causes and effects on patients were calculated and analyzed respectively. Results 890 times of ventilator alarms or mechanical disfunction were founded in 1004 case of mechanical ventilation. Ventilator alarms of gas resource and low minute expiratory volume were 23.5% and 17.0% respectively.Faults of air compres-sor,humidifier and ventilator no-operated were 14.3%,7.9% and 6.7% respectively.Conclusion It is important to f-ind and deal with the ventilator alarms and mechanical disfunction during mechanical ventilation,otherwise it would be harmful to patients.It should be pay more attention to train primary clinical physicians on bedside to make them find and managed the ventilator alarms and mechanical disfunction timely.
Key words Mechanical ventilation;Ventilator disfunction;Alarms
在机械通气过程中，如何及时消除呼吸机的报警和迅速排除机械故障，对提高危重症患者的抢救存活率和机械通气成功率具有重要意义。不能迅速查清报警原因和排除故障,会明显增加患者的机械通气并发症发生率,甚至导致患者死亡。国内有关呼吸机故障和报警方面的报道不多。本文就我院南楼临床部呼吸机室18年来所遇见的呼吸机故障和报警，临床一线医生不能查清原因和排除，由我们来迅速处理的890例次进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 890例次呼吸机的故障和报警资料来自我院南楼临床部1985年6月～今年6月住院的患者，计1004例次,均经气管插管或气管切开行正压通气。男性968例次,占96.41%；女性36例次，占3.59%；年龄63～102岁，平均80.80岁。
1.2 所用呼吸机品牌及型号有:德国西门子(SIEMENS)系列呼吸机SV 900B、900C, SV300、300A，Servoi；德国NELLCOR RURITAN-BENNETT公司的系列呼吸机PB740、760、7200ae、840；德国Drager公司的呼吸机Evita 4；瑞士夏美顿(HAMILTN)呼吸机伽俐略、拉斐尔。
1.3 890例次呼吸机故障和报警 共包括17种类别，详见表1。
2 常见故障和报警原因
2.1 呼吸机不启动 60例次。其中主机保险丝烧坏4例次，主机电路板故障4例次，电源中断17例次，稳压器过压〖CM)〗保护30例次，稳压器接触不良2例次，稳压器损坏3例次。
表1 呼吸机故障和报警类型及发生频率
|
故障及报警类型 |
故障及报警次数 |
百分比(%) |
|
主机不启动 |
60 |
6.7 |
|
主机声音异常不送气 |
44 |
4.9 |
|
主机电路板 |
11 |
1.2 |
|
主机黑屏 |
7 |
0.8 |
|
空氧混合器 |
28 |
3.1 |
|
湿化器 |
70 |
7.9 |
|
空气压缩机 |
127 |
14.3 |
|
气源报警 |
209 |
23.5 |
|
每分钟呼出气量低限报警 |
151 |
17.0、 |
|
每分钟呼出气量高限报警 |
36 |
4.0 |
|
气道压力低限报警 |
7 |
0.8 |
|
气道压力高限报警 |
44 |
4.9 |
|
氧浓度低限报警 |
11 |
1.2 |
|
氧浓度高限报警 |
8 |
0.9 |
|
呼吸频率高限报警 |
27 |
3.0 |
|
每分钟呼出气量不稳定 |
5 |
0.6 |
|
其 他 |
22 |
5.8 |
注：其他包括：呼吸机工作压力表不可调3例；安全阀过压保护5例次；吸气流量传感器安装倒置2例次；吸气压力传感器安装在换能器上的位置不正确导致呼吸机持续触发2例次；呼气压力传感器未接通(呼吸机只送气不出气)1例次；气管插管有误重新插管5例次。
2.2 呼吸机声音异常不送气 44例次。其中包括主机电路板故障5例次，电位器需要调整3例次,无氧源13例次,空氧混合器不送气3例次,呼气压力传感器6例次，呼气阀关闭不全3例次，呼气阀不切换3例次，呼气系统进水3例次，吸气阀脱开1例次，湿化器单向活瓣损坏导致呼吸机吸气回路进水1例次，通气模式改变(有容量预置型改为压力预置型模式)后未设吸气压力水平1例次。
2.3 呼吸机的气源报警
2.3.1 空气 空气压缩机压力不足67例次；压缩机突然不工作52例次,其中过压保护6例次，过热保护13例次，保险丝烧坏12例次，风扇问题16例次，无电源5例次，声音异常4例次，接头损坏4例次。
2.3.2 氧气 中心供氧中断5例次，中心供氧压力不足8例次，氧气开关未开足6例次,双头氧气表的分流量开关未打开3例次,氧气流量表故障8例次，插头不符、滑脱3例次。
2.3.3 患者气管套管气囊充气不足6例次，气囊破裂3例次，气管插管位置不当1例次。
2.3.4 呼吸机进气单元故障3例次,空氧混合器故障16例次，主机储气皮囊破裂1例次，空气管进水4例次，湿化器漏水5例次。
2.4 每分钟呼出气量低限报警 151例次，其中气管套管套囊充气不足101例次，套囊破裂3例次，套管位置有误2例次；呼气阀夹断11例次；呼吸管道破裂3例次；呼吸机管道脱开1例次；呼气流量传感器故障2例次； 电位器故障7例次；每分呼出量表有误2例次；低限报警阈值设置不当5例次。
2.5 气道压力高限报警 44例次,其中患者气道痉挛所致29例次，气管套管位置过低2例次，套管扭转3例次，分泌物潴留所致8例次，血块堵塞气管套管1例次，呕吐物误吸1例次。
2.6 气道压力低限报警 7例次,其中气道压力表故障2例次，气道压力表指针负向摆动2例次，气道压力低限报警阈值设置不当3例次。
2.7 呼吸频率高限报警 27例次,其中通气补足18例次,严重代谢性酸中毒5例次,通气模式选择不当1例次,患者产生内源性PEEP 1例次(测定内源性PEEP 8cmH2O),主机到湿化器的管路连接错误2例次。
2.8 湿化器问题 湿化器保险丝烧坏6例次，不加热24例次，过热2例，漏气24例，漏水11例次，湿化效果不满意3例次。
3 报警的等级及其对患者的影响
3.1 美国呼吸治疗学会(The American Association for Respiratory Care,AARC)已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三个等级。第一等级：立即危及生命的情况；第二等级：可能危及生命的情况；第三等级：不危及生命的情况［1］。在890例次呼吸机故障和报警中，属第一等级报警的251例次；属第二等级报警的498例次；属第三等级报警的141例次。
在第一等级报警的251例次中，7例因痰痂堵管导致患者气道压力明显增高，气道峰压大于45cmH2O,患者呼吸急促、心率增快、大汗、紫绀。呼吸机接模拟肺试机正常，气管内吸引时吸痰管不能插入，有4例气管内注入生理盐水反复吸引，吸出块状痰痂,重接呼吸机后患者恢复正常；3例随即更换气管套管，均发现套管内有痰痂堵塞，其中2例患者的心率骤降至60次/分以下，并有呼吸暂停，经及时更换气管导管，重新应用呼吸机，并短时间内提高吸氧浓度至100%等抢救措施后患者脱险。13例气管切开患者翻身时未脱开呼吸机，导致气管套管扭曲和移位，致患者突感憋气、呼吸急促、紫绀、大汗、通气不足(潮气量0～100ml)，气道压力骤增达45cmH2O以上,呼气阻力剧增，其中1例因呼吸心跳骤停抢救无效死亡，4例调整套管位置后脱险，6例及时更换套管后抢救脱险，1例全身皮下气肿，24小时后死亡。1例因气管切开刚5小时带机翻身后突然呼吸困难、出汗、紫绀、血压下降、心率增快、随后减慢，颈部变粗,X光片显示纵隔气肿，皮下气肿；经耳鼻咽喉科重新置管后积极抢救患者脱险。 属于第一等级报警的其它231例次均因及时发现采取即刻脱离呼吸机，经鼻导管给氧，或用简易呼吸加压给氧和及时更换呼吸机等措施，使患者脱险，未造成严重后果。
4 讨论
呼吸机的故障和报警在患者的机械通气过程中是经常发生的。随着呼吸机性能的改进，无故障工作时间已有了明显延长，呼吸机的自动监测和保护功能的完善为机械通气患者提供了更加安全的保障。但另一方面，随着呼吸机的应用越来越普及，通气模式和检测参数的增加，机械通气的报警也越来越复杂，对医务人员提出了更高的要求。临床一线,尤其是ICU中的医护人员要加强学习和培训，充分熟悉各类呼吸机的功能、报警特征，以便在发生报警时能熟练查清报警原因，及时处理和排除报警情况，使机械通气能继续有效和安全地进行。
呼吸机发生故障和报警时，一方面医生要尽快查明报警原因，排除故障；另一方面，更重要的是要确定患者当时的通气和氧合状况能否得到基本保障；决不能只顾查找报警原因而置患者的安危于不顾。如患者呼吸急促、潮气量小或面色紫绀，应立即脱开呼吸机与患者的连接，让患者自主呼吸，并给予鼻导管吸氧。若患者自主呼吸功能低下，不能维持基本的通气和氧合，应迅速连接简易呼吸器(常称“皮球”)进行手控通气,在每位机械通气患者(尤其是严重呼吸机依赖或应用麻醉剂、肌松剂的患者)的床旁,常规配备性能完好、接头配套的简易呼吸器是十分重要的。医护人员应事先培训，掌握简易呼吸器的正确使用方法。有经验的医生通过应用简易呼吸器，不仅能充分保障患者的通气需要，还能协助查清呼吸机报警的原因［1］。