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| 摘要 医疗缺陷管理是医院质量管理的重要环节，其目的是减少医疗缺陷的发生，从而最大限度地保障医疗安全。本文重点阐述我院在监控和处理医疗缺陷上的措施和具体做法，并对目前我院医疗缺陷管理中存在的不足进行分析，并提出未来几年的工作设想。 关键词 医疗缺陷 医疗安全 医疗纠纷 Experience on medical defect management in Guangdong provincial TCM hospital CHENG Lan,ZOU Xu,XIA Ping,LIU Tianwen,YANG Rongyuan (TCM Hospital of Guangdong province Guangzhou 510120) Abstract The medical defect management is the important part of medical quality management of hospital,its which purpose is to decrease medical errors and ensure medical safety as possible.The aim of this paper is to interpret monitoring measures on medical defect in Guangdong provincial TCM hospital,to analyze current problems,and to propose the future work plans. Key word Medical errors;Medical safety;Medical tangle 目前国内对医疗缺陷还未形成统一的概念和内涵界定，但多数学者普遍认为医疗缺陷是医疗问题、缺点、差错和事故的总称［1~9］。由于医疗缺陷往往是导致医疗事故和医疗纠纷的主要原因，加之医疗行业的特殊性和复杂性，使得医疗缺陷的发生难以杜绝，因此如何减少医疗缺陷的发生，提高医疗质量，最大限度地保障医疗安全，成为各级卫生行政部门、医院管理者和研究者最为关注的焦点。本文旨在总结我院在监控和处理医疗缺陷上的一些经验和不足，以期抛砖引玉，为我国医疗缺陷的管理和研究提供依据。 1 我院监控医疗缺陷的措施 我院为卫生部直属三级甲等中医院，是集医疗、教学、预防和保健为一体的全国一流的现代化综合性中医院，目前医院有3个分门诊，4个分院，其中大学城分院正在筹建中。医院现设有病床1300张，职工1800多人，拥有近百个具有特色优势的专科专病，其中国家级和省级重点专科（学科）有15个。今年医院门诊量达374万多人次，收治病人数为38 617人次，其中急危病人收治率达65.65%。年手术台次达17 590次，平均住院天数为13.7天，病床使用率为92.1%，病床周转次数为24.5。在今年全国医院管理年活动中，我院强化了各种核心制度的贯彻和落实，进一步建立健全了医疗质量的管理和组织，目前医院已形成了较为完善的医疗安全保障监控体系。对医疗缺陷的监控主要由医教部、护理部、药学部、院感办等相关部门负责实施，主要措施如下： 1.1 督促科室进行医疗质量的自查自报 我们在参照国家中管局《中医医院管理评价指南（试行）》和广东省卫生厅《广东省医院管理评价细则》的基础上，结合医院自身发展战略的需要，分别制订了临床和医技科室的医疗质量自评表及医院考核标准，考核突出了核心制度和诊疗操作常规严格的执行。每月要求科室进行自查和自报，将自查自报情况作为科室医疗质量年度考核的指标之一。科室的自查自报便于科室从自我层面上及早发现和解决医疗缺陷，同时也便于医院从整个系统中能较好地做到一级反馈控制。 1.2 注重病人满意度的调查 我们通过多种形式开展了病人满意度的定期调查和随访，主要包括门诊和出院病人的问卷调查、电话随访以及住院病人的病友会等形式。医院分别设计了门诊病人和住院病人满意度问卷调查表，问卷调查突出的是病人对医疗服务质量方面的反馈。每月由宣传部对回收的问卷进行汇总整理与分析，并在全院公布病人反馈情况。病友会是由宣传部、医教部和护理部共同组织的医患双方的现场交流沟通会，每2个月开展一次，主要是听取住院病人在住院期间对医院各方面的意见和反馈。通过病人满意度的调查分析可以及时发现病人对我院医疗服务状况的认同程度，及时发现医院在医疗服务质量上的优势和劣势，从而为医院有效防范和监控医疗缺陷提供保障。 1.3 加大医疗环节质量管理的力度 环节质量是医院质量管理的重要组成部分，我们主要通过三种形式来监控医疗质量环节质控。一是定期现场检查，包括医教部组织的每月常规医务行政查房、运行病历质控、医疗质量的专项检查(如临床路径实施情况的检查等)以及抽样检查每月各科提交的医疗质量自查表。二是不定期检查，也就是在获知临床及医技科室在医疗工作中存在问题或困难时，及时组织调查、沟通和协调，从而能及时采取相应控制措施。三是通过医院住院总每天在医教部重点交班的形式来了解全院的医疗工作动态，尤其是危急重病人的收治情况，从而能较好地预防医疗缺陷的发生。 1.4 完善医疗终末质量管理 我们主要是通过对出院病历质量控制和医疗指标质量控制来监控医疗终末质量。为此医院不断完善病区质控员负责机制并形成医院制度，目前已形成个人、科室和医院三个层面联动的病历质控体系，其质控范围和执行力度进一步扩大。凡由质控员自查、科室自纠的问题，不扣奖金；由科室自查自纠发现的问题，与经济挂钩。每月由医教部和护理部分别组织全院性病历质控、死亡病历的专项质控等，质控重点是突出病历资料内容的完整性、签字的规范性、知情同意的规范性、完成的及时性，同时重点强化对临床科室合理检查、合理治疗、合理用药的评价。医疗终末质量管理主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣［1］，为此我们充分利用统计指标，进行月、季度和年度的重点指标横向和纵向对比，其结果与科室评级和科主任考核挂钩，与个人绩效、职称晋升、聘任状况挂钩。 1.5 抓好医疗投诉和纠纷管理 医院先后制订下发了《广东省中医院投诉(意见)受理流程制度》、《关于精神文明科室评比中对投诉管理有关问题的补充》、《关于试行投诉(意见)分类评估标准的通知》、《关于加强对患者投诉(意见)处理的通知》等文件。在日常医疗投诉和纠纷管理中通过不同形式严格执行医院文件的要求，真正做到“将病人的意见/投诉作为赠给我们的礼物”去分析和分享。主要措施包括：对典型医疗纠纷或医疗缺陷的案例由医教部组织全院医生医疗质量例会，就案例进行讨论和分析；对“红色”医疗纠纷或重度医疗缺陷案例由医教部组织相关专家与责任人一起参加医疗纠纷听证会，由专家组对案例进行分析及判定，根据案例性质，给予不同程度的处理，并责成科室提出整改措施；由院办定期组织职能科室医疗投诉经验分享会，查找可能的管理漏洞，提出改进措施；建立医疗缺陷的质询制度，由医院医疗质量专家委员会对各科室的医疗缺陷提出质询；每月由医教部对发生医疗缺陷的科室下发《医疗缺陷整改通知书》，促成责任人、相关人员及科室共同对医疗缺陷进行分析，查找缺陷起因和造成的危害，提出改进措施，让科室的全体人员从中吸取教训。 2 我院医疗缺陷管理中存在的不足及未来工作设想 我院在医疗缺陷的管理实践中逐渐摸索出一套较为规范成熟的思路和方法，但由于医疗缺陷管理涉及医院自身和外部大环境的诸多主观和客观因素，因此具体实践中我们还存在一些困难和不足。目前医院最大的“软肋”就是由于缺乏行业内统一的医疗缺陷分类及界定标准，医院不同职能部门只能各自制订自己的标准，造成缺陷的界定有参差、处理措施不一致的情况。另外，我院对护理缺陷的管理尚未规范化，有时会出现不同部门对同一缺陷处理权责不明、交叉或个别的缺陷事件滑过管理空档而不了了之的情况，容易给医疗缺陷的发生留下隐患。 针对以上情况，我们认为研究制订全院统一的全方位的医疗缺陷的分类、界定及处理措施，包括护理缺陷、急诊医疗缺陷、质量成本缺陷等应当是目前我院医疗缺陷管理的紧迫任务之一。另外，我们还需要在规范医疗缺陷管理上不断探索新的管理措施和方法，如成立医院医疗缺陷管理小组，负责全院医疗缺陷的调查、处理和分析。 总的来说，医疗安全保障是基于积极有效的防范措施。因此能否正确预防和处理医疗缺陷，是医院质量管理的重要环节，是有效防止医疗纠纷和事故的重要保障，也是关系到广大患者生命安危的大事。 参考文献 1 朱士俊.医院管理学-质量管理分册.北京：人民卫生出版社，2003.147-148 2 深圳市卫生局.医疗护理缺陷界定标准，医疗服务质量整体评估管理，2004.101 3 任青青.南方医学教育，2005，4 4 医疗缺陷管理的若干规定.吉林大学［2003］153号文件 5 薛迪.中国医院管理，2003，23（6）：15-18 6 康永年，郑继爽，冯仲青.中华医院管理杂志，1995，6（11）：338-340 7 周桂芝，张茹.医学与哲学，2004，25（11）：31-32 8 高贺通.医院管理论坛，2004，91（5）：36-38 9 《医疗事故处理条例》起草小组.医疗事故处理条例释义.北京：中国法制出版社，2002 |
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