无痛人流术中的相关药物临床应用-临床医学
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无痛人流术中的相关药物临床应用


　　摘要  目的  探讨异丙酚、芬太尼、缩宫素联合用药及用量在无痛人流术中的安全性及有效性。方法  我院自今年3月至今年10月自愿实行无痛人流者随机分成两组：异丙酚、芬太尼、缩宫素联合用药组100例和异丙酚单纯用药组100例进行试验。结果  联合用药组无一例身体扭动及呼吸暂停；单纯用药组身体扭动12%，呼吸暂停7%。术中出血量联合用药组比单纯用药组少(P＜0.01)；术后阴道流血天数联合用药组比单纯用药组短(P＜0.01)；联合用药组无宫颈及宫腔黏连，单纯用药组宫颈黏连5%，宫腔黏连2%。结论  联合用药可避免循环、呼吸不稳定所引起的呼吸暂停，肢体扭动，减少阴道出血，防止术后并发症发生。
 
　　关键词  无痛人流　异丙酚　芬太尼　缩宫素
 
Propofol、Fentanyl、Oxytocin used in induced abortion of indolence.WANG Li,LI Qixin.(The Women and C-hildren's Health Care Hospital of Ezhou City Hubei 436000 China)
 
　　Abstract  Objective  To study Propofol、Fentany1 and Oxytocin's security and efficiency about united drugs used in induced abortion of indolence.Methods　We separate the women into two groups,who have been carried out the induced abortion of indolence unconstraintly from March 2002 to October、2003 in our hospital.One group of o-ne hundred cases is named as short united drug group and the other group of onc hundrcd cases is named as short ind-ividual drug group.Results  No one is seen with body twisting and breath pausing in united drug group twelve people are observed with body twisting twisting body and seven,with breath pausing in individual drug group.The blooding volume during the operation in united drug group is less than that in individual drug group(P＜0.01) and bleeding days after operation is shorter in the former group than these in the leter (P＜0.01),No cervical and uterus sticking in the u-nited drug group,but there are five people with cervical sticking and two people having with uterus sticking in the in-dividual drug group.Conciusion  It can avoid blood cycle and breath suspending,body twisting,also decrease vagina bleeding and prevent complications after operation.
 
　　Key words  Induced abortion of indolence；Propofol；Fentangl;Oxytocin
 
　　人工流产是避孕失败常用补救措施之一。社会心理学研究认为[1],人工流产不仅危害妇女的生殖健康，还影响妇女的心理状况,无麻醉镇痛的人工流产术应认为不尽合理。采用无痛人流避免人流术的并发症极为重要。我院自今年3月采用异丙酚、芬太尼、缩宫素联合用药进行无痛人流并对用量进行了认真试验,避免了单纯用异丙酚进行无痛人流术术中、 术后的并发症。现将实验和观察效果报告如下。
 
1  资料与方法
 
1.1  对象  我院自今年3月至今年10月自愿实施无痛人流术者200例，年龄18～40岁，停经≤8周。将200例随机分成单纯用药组和联合用药组各100例，进行试验。
 
1.2  方法  二组术前准备相同。
 
1.2.1  单纯用药组  首先开通静脉通道，常规消毒外阴，铺巾后，即开始静推异丙酚，一般一次性(1～2min)静注异丙酚总量为100～150mg，孕妇意识消失后即行人流术；3～5分钟术毕，5～7分钟自行离床，20～25分钟离院。
 
1.2.2  联合用药组  术前首先开通静脉通道，从静脉滴壶中加芬太尼0.05mg静滴(以每分钟60滴滴速注入体内)，同时外阴常规消毒，铺巾后开始静推异丙酚50mg～80mg(1～2min)后，孕妇意识即可消失，行人流术。静推完异丙酚后，再在静脉滴壶中加缩宫素20u静滴。约3～5分钟顺利完成人流术。5～10分钟自行离床，30～35分钟离院。
 
1.3  统计学处理  采用两样本率χ2检验。
 
2  结果
 
2.1  临床特征  见表1。两组对象的临床特征与年龄、孕次、产次、孕周基本相同，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
 
表1                      临床特征(x±s)

组别

联合用药组(n=100)

单纯用药组(n=100)

P

年龄

31.47±9.03

30.69±9.24

＞0.05

孕次

2.81±1.71

2.96±2.21

＞0.05

产次

0.99±0.48

1.11±0.51

＞0.05

孕周

6.67±1.27

7.04±0.89

＞0.05

2.2 联合用药组与单纯用药组术中术后反应  见表2。从表2中可见联合用药组无一例身体扭动及呼吸暂停，单纯用药组身体扭动12例(12%)，呼吸暂停7例(7%)；联合用药组阴道流血量明显少于单纯用药组(P＜0.01＝，术后阴道流血天数明显短于单纯用药组(P＜0.01＝；联合用药组无宫颈及宫腔黏连，单纯用药组术后宫颈黏连5例(5%)，宫腔黏连2例(2%)。联合用药组术中术后的并发症与单纯用药组术中术后并发症比较，两组之间的差别具有显著性的意义。
表2-1          联合用药组与单纯用药组术中术后反应情况

组别

总数

术中身体扭动

术中呼吸暂停

术中失血量≥50ml

例数

 (%)

例数

(%)

例数

 (%)

联合用药组

100

0

0

0

0

1

1

单纯用药组

100

12

12

7

7

15

15

χ2

12.77

7.45

13.32

P

＜0.01

＜0.01

＜0.01

　表2-2          联合用药组与单纯用药组术中术后反应情况

组别

总数

术后阴道流血
天数＞8

术后月经复
潮天数＞30

术后宫颈宫腔黏连

宫颈黏连

宫腔黏连

例数

 (%)

例数

(%)

例数

%

例数

%

联合用药组

100

2

2

2

2

0

0

0

0

单纯用药组

100

32

32

33

33

5

5

2

2

χ2

31.89

33.28

7.45

P

＜0.01

＜0.01

＜0.01

3  讨论
 
　　在多种人流镇痛术中，深受孕妇欢迎的是异丙酚静脉麻醉。异丙酚短效、速效，效果确切、恢复迅速平稳，苏醒后意识完全恢复，对手术无记忆，无明显积蓄现象，还可抑制迷走神经反射［2］，避免人流综合征。最大缺点是对呼吸循环系统有明显抑制作用，且有明显剂量依存性。芬太尼是强镇痛剂，使用异丙酚前加用0.05mg芬太尼可使异丙酚用量减半，避免了呼吸循环的不稳定及身体扭动。异丙酚、芬太尼有一定的肌松作用,使宫口松弛,易于扩宫，但也影响子宫收缩，术中失血量增多，术后阴道流血时间长，子宫收缩差，施术者手感差，造成术后月经复潮需时长，宫颈、宫腔黏连。加用缩宫素后子宫收缩好，避免了以上不良反应，效果好，使施术者及受术者无后顾之忧。此法在临床上易于推广。
 
4  参考文献
 
4.1  周维谨，杨耀颖，秦  斐，等.中国计划生育学杂志，1996，4(5)：287
 
4.2  邹  伟，陈海玲，张彩红.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(8)：504
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