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| 摘要 目的 探讨异位妊娠药物治疗效果及影响疗效的相关因素。方法 对82例治疗成功和18例治疗失败病例的临床资料以及血清β-HCG值进行了分析。结果 失败组血β-HCG平均为5868.5±2494.3IU/L，治愈组血β-HCG平均为2845.7±1622.5IU/L。结论 应根据血清β-HCG值选择有效治疗方法，当β-HCG＞5000IU/L，保守治疗应慎重。 关键词 异位妊娠 药物治疗 β-HCG Related factors for the phormacotheragy of ectopic pregnancy. SUN Qingmei.(Gansu Materity and Child Health Hospital,Lanzhou Gan Su 730050 China) Abstract Objective To evalulate the related factors for ectopic pregnancy by pharmacotherapy.Methods The clinical data changes of serum β-HCG were analyed.Results The averagy gestation in successfully treated group is 2845.7±1622.5IU/L,The average gestation in unsuccesfully treated group is 5868.5±2494.3IU/L.Conclusion The effective method should be chosen according to the serum β-HCG in treating ectopic pregnancy. Key words β-HCG;Ecotopic pregnancy;Pharmacotherapy 近年来随着未育妇女异位妊娠发病率的明显升高，异位妊娠患者保留生育功能的要求也随之升高，临床上如何选择适宜病例行药物治疗，使其成功率提高，且不延误治疗，仍值得探讨。本文对我院2000年以后行米非司酮治疗异位妊娠的效果及其相关因素进行了分析，现报道如下。 1 资料方法 1.1 研究对象 今年3月至今年7月，在我院确诊为未破裂的异位妊娠，且符合保守治疗条件。 1.2 研究方法 所有患者入院后均详细记录年龄、孕次、产次、停经天数、腹痛及阴道流血，B超测包块直径(取包块最长径与最短径之均值)，并以双抗体夹心法测β-HCG值，所有患者均每日服用米非司酮100mg，连用3日，服药后第5日复查血β-HCG及包块直径。 1.3 疗效评价 治愈:凡符合以下三项标准者：(1)血β-HCG明显下降，(2)盆腔包块缩小或消失，(3)腹痛、阴道流血症状消失。失败：接受治疗后异位妊娠破裂需手术治疗。 1.4 数据处理 用SPSS8.0对数据行t检验、直线相关性检验。 2 结果 2.1 一般情况 治愈组与失败组年龄、孕次、产次、接受治疗前的腹痛及阴道出血等方面无显著差别。治愈组平均停经天数为45.8天,失败组平均停经天数为51.1天。 2.2 两组患者不同孕龄时其血β-HCG值 见表1。82例治愈者其血β-HCG值平均为2845.7±1622.5IV/L，18例失败者其血β-HCG值平均为5868.5±2494.3IV/K，按孕周计算，孕周均值间无统计学意义；失败组与治愈组有显著性差异，16例患者β-HCG值＞5000IU/L，仅1例治愈，其治愈率为5.5%。
3 讨论 异位妊娠是妇产科常见急腹症，其病死率占孕产妇死亡人数的9%～10%［1］，近年随着未育妇女异位妊娠发病率的升高，人们对保留生育功能的要求也升高。因此，米非司酮等药物普遍用于异位妊娠的治疗。药物保守治疗异位妊娠使患者避免了因手术而承受的肉体创伤，杜绝了术后并发病，减少治疗费用，同时也最大限度地保留了患者的生育功能。然而保守治疗如果失败，则造成患者住院时间延长，住院费用升高，使患者精神受到伤害。故在保守治疗前，根据病情对治疗效果做出预测，选择合适的病例行药物治疗，对预后不良的病例及时手术治疗，可提高治愈率，因此，影响异位妊娠保守治疗成功率的因素成为妇科医生关注的问题［2］。近年，米非司酮广泛用于异位妊娠的保守治疗中，有报道其治愈率达95%。根据我院资料，治疗106例中，治愈87例,其治愈率为77.4%。分析治愈组与失败组临床资料，发现治疗前β-HCG值与治疗效果密切相关，治愈组其β-HCG值明显低于失败组血β-HCG值,而血β-HCG值及治疗前附件包块大小与停经天数无明显相关，提示不能用停经天数及附件包块大小作为判断预后的依据，但可以用β-HCG值判断疗效。这可能是由于异位妊娠着床于输卵管后,组织学上表现为滋养细胞扩散、种植于输卵管黏膜层、肌层、浆膜层及浆膜下层，如果穿透整个输卵管管壁，且合并出血，使管腔阻塞，管壁扩张，最终导致病变输卵管的破裂［3］。如滋养细胞种植、扩散表浅，仅限于黏膜层，则保守治疗成功率高。血β-HCG值不仅可以反映滋养细胞的活力，还可表示浸润输卵管的深度，有研究表明，当HCG＞6000IU/L时，滋养细胞已浸润至输卵管肌层［4］，此时保守治疗极可能失败。而由我院资料分析，保守治疗成功率随HCG值升高而明显降低，而当血HCG＞5000IU/L时，其成功率仅为5.3%。故本人认为,治疗前应根据β-HCG值选择治疗方法，如果治疗前β-HCG值高于5000IU/L,保守治疗应慎重；相反，如附件包块较大，但HCG值低，可以考虑行保守治疗。 4 参考文献 4.1 Berg CJ,Atrash HK,Koonin LM,et al.Obstet Gynecol,1996,88(1):161 4.2 Zhang W,Wang L.Chi-med J(Engl)，1999,112(4):376 4.3 Yao M,Tulandi T.Fertil Steril，1997,67(2):421 4.4 Natale A,et al.Fertil Steril，2003,74(4):981-986 |
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