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| 经导管消融治疗某些快速性心律失常技术，是心脏电生理学领域内的重大进展，它的原理是把维持心动过速的关键心肌作为靶点，经导管电极施加能量，使之变性毁损，原心动过速失去解剖—生理发生基础，故不能重演。这种技术疗效肯定，能达到“根治性”的效果。在临床工作中，经导管消融治疗房室结参与的环形运动性心动过速，应用最为广泛。本组病例均进行了射频消融术，本文旨在探讨射频消融术对阵发性室上性心动过速的疗效。 1 材料与方法 1.1 病例选择 入院的阵发性室上性心动过速患者，均行X线胸片、心脏彩色超声多普勒、血脂、血糖等检查，除外器质性心脏病。共入选23例，男9例，女14例；平均年龄（58.2±24.4）岁。采用常规心电图、经心房食道调搏检查，确诊房室结双径路8例，隐匿性旁路9例，左侧旁道4例，后间隔旁道2例。 1.2 方法 1.2.1 采用房室结改良消融术慢通道消融法 消融时：①将希氏束导管置于“H”波的最远端或右束支电位；②使消融导管贴近希氏束导管后稍向后撤，然后尖端尽量向下弯曲，并稍向下前进而达到“P”的位置，此时导管尖端已抵房间隔后下部并接近冠状窦口，若能记录到A/V=0.1~0.5，则为最好的消融位置；③若上述方法失败，则将消融导管尖端向前移，维持以上房室比例，每处最少消融2次，消融终点为程序刺激不再能诱发房室结折返性阵发性室上速。 1.2.2 采用旁道射频电消融法 ①左侧旁道，通常在冠状窦置入十级导管，为标测最早的VA传导部位，另由股动脉置入消融导管，经主动脉至左心室，使远端置于二尖瓣下并正对着上述最早VA传导点，在远端电极与后背左肩胛下的无关电极间放电消融。②后间隔旁道，消融导管经股静脉至右房，采用右后斜位，使导管远端绕过冠状窦口而对着三尖瓣隔瓣消融。 1.3 疗效判定 消融终点是：显性预激患者消融到预激波消失，隐性旁道患者消融到旁路的逆传功能消失，心室起搏的V波不能逆传到心房，与窦性P波形成室房分离；或者虽然起搏的V波能够逆传到心房，但是经房室结逆传的，它是以房室交界区的A波领先，且具有递减性传导的特征。 2 结果 23例患者中15例房室旁路及8例慢通道消融成功率均为100%。平均随访6个月，无复发病例。 3 讨论 房室结改良消融术目前已广泛用于临床，慢通道消融的优点是可避免房室传导阻滞的危险。据Jazayeri报道49例房室结折返性阵发性室上速（AVNRT），以快通道消融的19例中发生房室传导阻滞者4例，而慢通道消融者33例，其中32例成功，失败的一例又作快通道消融，全部病例未发生房室传导阻滞。Key等观察了34例房室结折返性阵发性室上速（AVNRT），其中30例在慢通道消融，术后夜间睡眠时发生文氏型房室传导阻滞及肺水肿各1例，而以快通道消融4例中就有1例发生完全性房室传导阻滞；随访1年左右，复发者3例，都进行了第二次消融。目前用房室结改良法消融治疗房室结折返性阵发性室上速（AVNRT），成功率在90%以上，慢通道消融可以大大减少完全性房室传导阻滞的合并症。 Jackman报道了166例预激综合征患者应用射频消融术治疗，166例中其有旁道177条，其中左侧游离壁106例，前间隔13例，后间隔43例，右侧游离壁15例。消融成功率99%，随访8±5.4月，复发15例（9%），复发者全部进行第二次消融，均获成功。75例在3.1±1.9月后进行电生理复查，证实旁道全部消失。合并症3例（1.8%），完全房室传导阻滞、心包炎及心包填塞各1例。消融导管记录到旁道电位者各占91%。显性预激消融成功一般只需10秒钟左右，预激被消融后仍继续消融至45秒。Calkins报道了250例预激综合征，179例电生理检查与消融术在同一处进行，183例显性预激，84例隐性，成功率94%，随访10±4月，88%（219例）旁道消失。整个手术时间为134±75分钟，费时最长者是多条旁道，最短者是中间隔旁道。非致命性合并症9例（4%），其中1.2%为完全性房室传导阻滞。本组病例治疗结果优于上述文献报道，考虑与手术材料的进步及射频消融术技术成熟有关。由于射频电消融治疗房室折返性阵发性室上速（AVRT）疗效高、安全，对无症状旁道不应期极短型预激患者，目前均以此法治疗。 射频消融术治疗阵发性室上性心动过速是一种有效而安全的方法，它具有简单易行、经济、只需局麻等优点，对心功能不全者也可应用。根治房室结折返性心动过速房室结改良消融术是理想的方法，对旁道的治疗疗效更可靠，合并症少，已成为根治房室折返性心动过速首选方法。目前，射频消融术治疗领域更加宽广，可成功治疗房性心动过速、心房扑动、部分室性心动过速，尤其近一两年，针对心房颤动的射频消融术疗效逐渐提高，相信随着电极设计不断改进和标测技术的提高，射频消融术对各类快速心律失常的疗效也将进一步提高，而成为根治心律失常有效而安全的方法。 参考文献 1 Huang SK,et al.PACE，1988，11:449 2 Langberg JJ，et al.Circulation,1989,80:1527 3 Lee MA，et al.Circulation,1991,83:827 4 Jackman WH,et al.N Engl J Med,1991,324:1605 5 Calkins H，et al.Circulation,1992,85:1337 6 陈新，孙瑞龙，等编著.临床心电生理学和心脏起搏.北京：人民卫生出版社，1997 7 胡大一，马长生，编著.心律失常射频消融图谱.北京：人民卫生出版社，2003 |
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