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| 摘要 提高护理水平及护理质量，预防子痫等并发症的发生。通过对33例子痫前期重度术后的护理，使我们认识到，护士不仅具有精湛的护理技术和扎实的理论知识，还要具备细心、耐心、高度的责任心，具有敏锐的洞察力，良好的心理素质，良好的护患沟通，密切的医护配合，才能使母婴平安出院。 关键词 子痫前期重度 剖宫产术 护理 妊娠高血压是妊娠期特有的疾病,该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。近年来由于农民进城务工，使流动人口不断增加，这其中的一部分人由于经济问题或偷生第二胎、第三胎，怀孕后往往凭过来人的经验，不进行产检或去一些小型门诊部进行产检，不系统，不能及时发现异常，因没能得到及时处理，使病情加重，危急母儿生命，使子痫前期重度发生率增高。我院产科为珠海市孕产妇救治中心，承担着全市基层医院重症孕产妇的救治工作。本文收集了今年8月～今年1月33例子痫前期重度孕产妇，20例由基层医院转入，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 33例子痫前期重度产妇中，初产妇23例，经产妇10例，其中第一胎的双胎2例，第二胎的双胎2例，年龄20～42岁，孕周33+2周～41+3周，新生儿体重1 630～3 400g。13例未做产检；12例未系统产检，产检2~3次；7例正常产检。 1.2 诊断标准 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24小时，或尿蛋白++，血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L，微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适[1]。 2 护理 2.1 生命体征及病情观察 术后3小时密切监测生命体征，每30min测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次，密切观察产妇有无头晕、眼花、胸闷等自觉症状。3小时后改为每2～4小时测脉搏、呼吸、血压1次，记录24小时出入量，术后2小时密切观察子宫收缩及阴道出血量。术后3天测血压、脉搏改为tid或bid。 2.2 预防子痫的发生 保持病室整洁、安静，术后给产妇戴自制的布眼罩，床头备压舌板、开口器、舌钳、氧气及吸氧设备。去枕6小时，头偏向一侧，禁食水6小时,主要是避免产妇在麻醉期内,在正常生理反射恢复之前，发生呕吐或无征象的返流而致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息[2]。治疗和护理操作尽量集中进行，动作轻柔。 2.3 导尿管的护理 术后接好开放的导尿管，保持尿管通畅，避免受压和滑脱，同时观察尿色及尿量，并详细记录。术后血压下降且较平稳、无自觉症状者，24小时拔除尿管。尿管拔除后，鼓励产妇饮水并协助排尿。病情较重者可延迟至48小时拔除尿管，需每天更换尿收集袋。 2.4 腹部伤口及会阴护理 （1）观察腹部伤口敷料有无渗血，局部有无红、肿、压痛,如伤口有渗血、持续疼痛应及时报告医生。（2）术后用1%皮维碘棉球抹洗会阴，每天2次，嘱产妇勤换卫生巾，保持会阴的清洁。 2.5 用药护理 子痫前期重度的产妇,产褥期仍需解痉、镇静、降压。（1）解痉药物：首选硫酸镁，使用时要注意滴速,每小时入量为1～1.5g，填写注射硫酸镁观察单，每4小时观察并记录一次呼吸（＞16次/分）、膝反射(存在)及尿量（每小时＞25ml，24小时＞600ml）,抽血验血镁浓度，一旦出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。（2）镇静药物：安定5mg口服tid或5mg睡前服。（3）降压药物：使用酚妥拉明（利其丁）、硝酸甘油降压时，要用微量泵输入，不要使血压下降得过快，控制好滴速，严密监测。口服药物有心痛定10mg,tid，由于其降压作用迅速，目前不主张舌下含服；卡托普利25mg，口服tid。 2.6 术后卧位和活动 术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，6小时后取侧卧位或平卧位，根据术后血压平稳程度，给产妇翻身，床上适当活动。术后2～3天协助产妇下床活动。尽量让产妇得到充分休息和睡眠，有利于血压的下降。 2.7 母乳喂养和乳房护理 （1）子痫前期重度剖宫产术后母乳喂养工作要比剖宫产术后推迟开展,一般于术后第2～3天开始卧式哺乳，将新生儿与产妇胸贴胸，腹贴腹以抚慰促进泌乳。术后4～5天教会产妇坐式喂哺姿势，并告知如何挤奶，如何保持泌乳。（2）每次喂哺前,使用温开水棉球（消毒）清洗乳头、乳晕，婴儿吸吮时先吸空一侧乳房，再吸另一侧乳房为佳，若不能吸净应将多余乳汁挤出，以促进乳汁的分泌。每日用温水擦洗乳头，以防皲裂。若有皲裂，喂哺完后挤几滴奶涂抹患处或使用鱼肝油外涂。 2.8 心理护理 首先提供一个安静、舒适的环境，向家属及产妇解释子痫前期重度的发病过程及转归，以消除紧张、焦虑的心理。其次，用爱心、同情心去关心安慰产妇，使其积极配合冶疗，以减轻恐惧及焦虑。 2.9 康复期的护理（出院指导） 出院时除向产妇讲授产褥期保健知识、新生儿喂养护理、预防接种外，还应重点宣教。（1）出院后继续服用心痛定10mg，tid，卡托普利25mg，tid或单一心痛定10mg，tid，口服1周，2周后返院复测血压。（2）按期产后访视了解产妇的恢复情况。（3）一月内禁性生活，哺乳期虽停经，但仍有受孕可能，要注意避孕,哺乳期不宜服用避孕药。（4）保证充分的休息和睡眠。（5）给予富含蛋白质、 维生素、铁、钙、镁、硒等微量元素的食物及新鲜蔬果。 3 讨论 子痫前期重度是产科严重妊娠并发症，若病情控制不好，护理不到位，极易发展为子痫。虽然产时及产后子痫仅占29%[3]，术后迅速镇静和有秩序进行护理是非常关键的，所以在护理子痫前期重度的产妇时，要求护士要细心，有高度的责任心，有敏锐的洞察力，精湛的护理技术和扎实的理论知识。本文33例子痫前期重度产妇中，由于医护的密切配合，严密观察和精心护理，无一例发展为产后子痫，使母婴康复出院。 参考文献 1 乐 杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.99 2 邢淑敏，许杭.新编妇产科临床手册.北京:金盾出版社,1992.476 3 乐 杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.100 |
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