摘要  在新的医疗条件下，实验诊断学的教学面临着理念和实际、临床实际和教学内容以及教学要求和教师配置三个主要矛盾。为此对授课内容、课程设置和教师配置进行改革，以期提高实验诊断学的教学质量，为教学改革提供资料。
 
　　关键词  实验诊断学  教学
 
Experience in increasing the quality of teaching of laboratory diagnosis　MU Panwei (Endocrinology D-epartment, the Third Affiliated Hospital of Sun Yatsen University, Guangzhou 510630 China)
 
　　Abstract  In modern days there are three kinds of contradiction in teaching laboratory diagnosis. The first one is between ideality and realism；the second one is between what the hospital needs and what we teach；the last one is between the demanding of the tuition and the collocation of the teachers.In order to settle these problems, we have made a reformation in the content，the course setting and the arrangement of teachers，which is helpful to teaching reform..
 
　　Key words  Laboratory diagnosis；Tuition
 
　　实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料［1］，它是诊断学教学中的一个重要组成部分。在循证医学的理念日益被接受，临床工作越来越强调客观证据的今天，实验诊断学日趋重要。我们将自己的点滴体会加以总结，供大家借鉴，以期共同提高实验诊断的教学质量。
 
1  面临的主要矛盾
 
　　目前实验诊断学存在三个最主要的矛盾。
 
1.1  理念和实际的矛盾  不可否认,医学是一门实践性很强的经验科学，西医和我国传统医学最大的区别就在于更强调客观依据，尽可能地减少对个人经验的依赖。所以它更容易传授和学习。特别是在今天，循证医学理念不断深入人心，客观依据的比重必将逐渐加大；法律制度日趋完善，势必令医学强调客观依据成为不可逆转的趋势。未来的医生将越来越多地和实验室结果打交道，这就要求未来的医生必须熟悉实验室，否则他们不可能对结果进行详细的分析。但另一方面，医学生除了在诊断学课程中比较系统地接受实验诊断的训练外，以后接触的大多只是检验结果。即便在那些再教育体系比较完善、科室学术交流比较活跃的医院，如医学院校的附属医院，所进行的也只是一些针对性较强的局部“修补”；即使随着高校的扩招，研究生的比重将逐渐增加，但由于研究生教育更强调的是专科化，所以也很难进行基础的实验室培训。实际上系统培养未来医生的实验室知识就几乎全部落在实验诊断学的身上。如果在此期间没有扎实掌握，则势必对将来产生巨大的不利影响。
 
1.2  临床实际和教学内容的矛盾  随着我国经济的发展和检验技术条件的改善，临床检验逐渐实现自动化、智能化，但教材有些地方还没有跟上变化。有些教材长篇累牍介绍的方法临床早已废弃不用；而临床真正采用的教材中却只字未提，这样就使得学生在校学习和将来工作要求严重脱节，无形中造成巨大的浪费。
 
1.3 教学要求和教师配置的矛盾  诊断学的教学一直都是由内科系统高年资的医生承担，从物理诊断的角度出发，选择他（她）们是理所当然的。但从实验诊断的方面考虑，就值得商榷，这些老师长期从事临床工作，对于实验室不是特别了解，尤其是新的进展。这样就不能保证医学生得到最好的训练。
 
医院普遍反映新毕业的临床医生：对当前临床检验工作缺乏必要的了解，基本操作技能差［2］，其根源就在于此。
 
2  教学改革的点滴体会
 
　　针对上述问题，我们尝试了以下改革。
 
2.1  改革授课内容  教材是引领学生认识和获取学科知识的一个重要因素。考虑到在临床工作中医生除要懂得看检验结果外，更重要的在于对结果进行全面分析:不但要知道结果异常有何意义，更要能够对结果进行误差分析，还要了解各种检测方法的适用范围、准确度、精确度、特异性和敏感性等。因此在授课过程中,增加了检验原理，特别是那些对临床密切相关的检验项目。
 
　　如血液检查一章，我们向学生介绍了血细胞自动计数仪（电阻型）的基本原理：利用细胞体积的不同来判断各种血细胞，根据血细胞通过微孔时电阻的变化导致电流改变而进行计数。这样学生就知道它是不能有效计数各种白细胞的百分比,在怀疑血液病的患者必需强调人工计数和分类;也知道了对于一个巨幼红细胞性贫血的患者其贫血的真实程度可能不像检验结果所显示的那样严重，而白细胞总数可能是正常的，不是检验单所提示的那样高。
 
　　又如针对目前微量血糖仪在临床上的应用日益广泛，我们请内分泌科医生简要介绍其工作原理。这样，为什么血糖仪的结果不能作为诊断标准，为什么当血糖很高和很低时，数据的可靠性下降，以及为什么测量前的消毒有些只能用酒精而不能用碘酒等有色液体等问题就不释自明了，而这些对学生将来走上工作岗位是非常有用。
　　对于那些和临床关系不大的内容，则根据具体情况适当调节。如计数板计数红白细胞,不再严格要求学生一定要每种都数到100个。而尿糖测定由于目前在临床工作实际中班氏法已基本淘汰，大多使用尿糖试纸，因此对于班氏法仅在实验小课做简要介绍，教师示范一次，改为强调要学生亲自观察尿糖试纸。在实际中我们就发现有些试纸出结果的时间远超过其说明书的时间，通过这样活生生的例子，学生不但学到了实验诊断的知识，一毕业就可以学以致用，还懂得了临床实践的重要性。