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| 摘要 医学临床硕士研究生是我国医学教育的重要组成部分，为了提高研究生的综合素质，除了进行临床医疗以及科研能力的学习外，职业道德素质也是一个重要的方面，如何在实践中进行有效的职业道德素质教育，探索一个全面的研究生教育模式是目前亟待解决的问题。 关键词 医学临床硕士研究生 职业道德素质教育 近些年来，随着我国改革开放的不断深入和经济建设的迅猛发展，高等教育作为我国政治、经济全局战略中的一部分也得到了飞速发展，无论是本科生还是研究生的招生规模都在逐年递增。随着研究生招生规模的迅速膨胀，研究生总体数量在增加的同时，其质量却有待于进一步提高，尤其是与广大人民群众生命利益密切相关的临床医学研究生的培养更是需要倍加重视。我国现行临床医学研究生的培养办法，要求医学研究生短时期内在临床医疗、基础理论和实验室研究方面全方位地提高一大步，在毕业时要达到高年资住院医师或低年资主治医师水平。此外，由于医学行业的特殊性，除了需对临床医学研究生的上述业务素质进行培养外，对其职业道德素质的培养也是临床型医学研究生的一个重要方面。 1 医学教育职业素质的内涵 职业素质是指通过职业教育使受教育者完成学业后，能够从事所学专业的相应职业，并使受教育者在竞争日趋激烈的社会中获得可持续发展的基本素养和能力。医学院研究生职业素质的基本要素包括以下几个方面： 1.1 思想品德素质 是指人们在社会活动过程中客观存在反映在人的意识中，经过大脑的思维活动，调整人们之间及个人和社会之间关系的行为准则和规范的有关修养。医学生的思想道德品质包括世界观、人生观、职业道德、法制观念等。 1.2 人文与自然科学素养 是指应达到满足专业教学和终身教育所需要的文化基础知识和自然科学素养，为个人获得可持续发展奠定良好的基础。 1.3 身心素质 包括为今后学习和工作所应具备的健康体魄和优良的心理素质；具有爱岗敬业、勤奋务实、谦虚好学的优良品质和良好的学习与生活习惯。 1.4 职业岗位素质 是指与培养目标对应的职业岗位所需要的专业理论知识、实践技术和专门技能。 1.5 实践能力 普通高等医学教育主要突出理论教学，培养的是理论型、研究开发型和设计型人才。 1.6 创业能力 是指应具有创新精神和创业能力。创新是创新激情、想象能力和科学精神3个要素相互作用的结果，没有创新精神，创业就无从谈起。 2 加强医学研究生职业道德素质教育的必要性 目前，部分临床医学研究生的道德行为、学习和工作态度令人担忧。有些研究生在与人交往过程中带有明显的个人主义和实用主义色彩，对人冷漠，不关心身边的事情，特别是在个人利益与他人利益关系上不能正确对待，为了满足个人的私利，不惜去损害别人的利益和名声。部分研究生缺乏吃苦耐劳、互相帮助的精神，在学习上不思进取，无所作为，对工作不认真负责，得过且过;遇到困难和问题能躲就躲，能推则推，同学和同事之间不能坦诚相待，不能互相帮助，特别是缺乏无私奉献精神，认为“别人这样做我敬佩，但我不去做”。少数临床研究生缺乏应有的职业道德，或者说思想上就没有“医德”这个概念，随意谈论病人的隐私，嘲笑患者的疾病；对有权有势有利可图的病人表现出热情有余，而对农村贫困山区就医的患者却非常冷漠，不能做到一视同仁。更有极少数研究生为了满足自己的私欲，捞取不义之财，不惜增加病人的痛苦和经济负担，做出与德、与理、与法、与纪相悖之事，给医院造成了严重不良影响。其原因是多方面的。首先，向市场经济体制转轨这一过程的本身，就对广大职工的思想具有双重影响。社会主义市场经济极大地解放和发展了社会生产力，推动着社会和人们思想观念的深刻变化。但它同任何事物一样，既有积极的一面，也存在消极的因素。市场经济竞争的特点，使医务人员增强了开拓进取、勇于拼搏的意识;市场经济求利性的特点，也增强了效益意识和主人翁意识;市场经济平等性特点，使医务人员增强了积极向上、奋发图强的意识。但毋须讳言的是市场经济的重利性，又极容易使医疗工作中的拜金主义抬头;市场经济的竞争排他性，也容易导致利己思想和个人主义抬头;市场经济的等价交换原则，更容易导致权钱交易思想的抬头。这些都使医院的职业道德建设面临着严峻的挑战。同时，由于我国社会生活多样化的发展趋势日益显著，如社会组织形式多样化，就业方式多样化，利益主体多样化，生活方式多样化等，必将对医务人员的人生观、价值观和道德观产生巨大影响。这也对加强职业道德建设提出了新问题。其次，医学院校医学生道德教育不到位，也是职业道德建设存在诸多问题的一个很重要原因。目前的医学教育中，看重的是医学生的成绩，特别是临床型研究生，他们把几乎全部的精力放在业务学习上，为了将来能够有一个好的工作和好的收入，而放弃了职业道德素质方面的学习，甚至受到了医院一些不良风气的影响。对临床医学研究生的职业道德教育不能做到经常化、制度化、规范化。同时，又缺乏强有力的运行机制保证，有些医院虽然开展了职业道德教育，但由于没有把职业道德建设和有效的制约机制紧密结合起来，使医学研究生职业道德规范的执行还缺乏长效的内动力。 在市场经济条件下，加强职业道德建设是十分重要的。尽管在医疗卫生行业不能很好地履行职业道德的仅是少数医务人员，但所造成的影响和危害是不能低估的。医院是社会服务的重要“窗口”，它体现党和政府的施政行为。作为培养医学高级人才的研究生教育，是我国医学事业发展的重要人才资源，其综合素质的提高，特别是职业道德素质的提高，对于提高我国整体的医疗水平和医疗服务质量有着重要的作用。 3 加强医学临床研究生职业道德素质的方法 医学不但是一门自然科学，也是一门人文科学。生物-心理-社会医学模式体现了医学的自然科学属性和人文社会科学属性相互融合的特点。因此，医生作为一种职业，不仅要有知识素养，还需要有道徳素养、文化素养、行为素养、语言素养、心理素养、性格素养等方面的素质。 3.1 加强职业道德教育。对在读医学研究生的医德教育中，最常规的途径还是通过相关课程的学习。对于高等医学院校而言，可以通过包括思想道德修养课在内的两课教学、讲授协调处理医患关系的医学伦理学教学、探讨生命意义的生命伦理学教学、关注医学与社会关系的社会医学教学等等，共同搭建职业道德教育的必修课课程平台。此外，还可以通过美学、公共具系学、礼仪学等选修课程的教学，培养学生的审美、交流沟通、协调关系的能力。在必修课课程平台中，《医学伦理学》和《生命伦理学》是医德教育最直接的课程，必须予以足够的重视。从事这两门课教学的教师，应努力探索教学方法改革，力争通过教学，将学生带入到职业模拟的情境，去体会为医的真谛。在此问题上，国外同行们的做法也许能给我们一些有益的启示。如美国，医学院的医学伦理学教学是采用以病历为基础的各种形式的讨论;而在加拿大，医学伦理学教学大都采用案例教学法和以问题为基础的教学法，从而使得医德课程教学不仅显得生动活泼，而且能够培养学生分析、解决实际问题的能力。所以，案例分析、问题式教学、情景化教学这样一些富有成效的教学方法，今后也应该出现在我国医学院校临床型研究生职业道德教学中。 3.2 实践体验。最理想的道德教育是在实践中体验，这一点已成共识。职业道德教育尤应如此。职业道德是跟特定职业相关的道德规范，因此，知道规范还不能叫真正领悟，还必须在职业操作中去体会和掌握。医德教育同样如此。因此，在医学院校的医德教育中，临床课以及医院的见习、实习中，都要想方设法增强医学生对于医德的领悟和体会，为将来他们走上职业岗位做好铺垫。具体的做法是:在不管是临床的学习还是操作中，教师在讲解疾病的名称、症状、体征时，一定要让学生意识到这不仅仅是一个个简单的名词，而是患者实实在在的痛苦;在讲解疾病的治疗时，要让学生意识到医术的重要、医生间合作的重要；在讲解疾病的演变和防治时，要让学生懂得如何与患者及其家属进行沟通。我们在培养临床医学研究生的过程中，不能只是教给他们如何诊断、治疗，更要注意在公共基础、预防医学、心理学和人文社会科学等方面知识的传授。医生作为促进健康、防治疾病与提供卫生保健的使者，要遵守职业道德，热心为患者治病和减轻痛苦。医生还应该是出色的交际家、有创见的思想家、掌握社会科学与行为科学知识的学者。 3.3 医院职业素质教育。环境是影响人的重要因素，临床研究生相对于本科毕业生来讲，其在医院与临床带教老师以及病人接触时间较多，临床带教老师的一举一动对临床医学研究生都有影响。职业道德教育也需要营造合适的医院甚至科室的文化氛围，借此对医学生的情操起到潜移默化的影响和渗透。对医学院校附属医院来讲，具体说来，可以从两个方面入手。一方面，可以制定严格的职业道德相关规定，以便时刻提醒带教老师以及医学生的职业责任感和职业道德意识。另一方面，可以通过举办老一辈的医学专家座谈，给医学生从业务、为人以及职业道德素质等方面树立一个榜样，从而坚定其成为一名优秀的医务工作者的决心和信心，培养起他们的职业责任意识。 临床医学研究生的培养在高等教育中占有举足轻重的地位，除了加强业务素质教育外，职业道德素质的教育也极为重要，及时发现以及探讨临床医学研究生的职业道德素质教育中的问题，可为今后临床医学研究生培养模式的不断改革提供良好的基础，从而实现研究生教育的新发展，为我国卫生事业培养出更加优秀的人才。 |
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