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| 临床见习是医学生走出课堂、迈入临床的第一步，是基础理论和临床实践相结合的桥梁，也是皮肤科教学的重要环节。如何作好皮肤科的见习教学工作，保证教学质量，提高教学效果，值得我们认真总结和思考。以下是我教研室在临床见习教学中的一点体会，与大家共同探讨。 1 临床见习是皮肤科教学的重要环节 皮肤病学是研究皮肤及附属器和各种与之相关疾病的科学，也是临床医学教学的重要内容之一。与其它学科相比，皮肤病学所研究的内容广泛，疾病种类繁多，目前可以命名的疾病就多达2000余种，常见病也有数百种[1]。正因如此，在教学大纲所规定的有限授课时间内，通过课堂教学向学员教授10余种皮肤病，显然不能满足未来临床工作的需要，所以，临床见习就成为课堂教学的必要补充和延续。只有通过见习形式，学员才有条件接触到大量的病例，才有可能在较短的时间内学习和掌握较多的课堂教学范围以外的常见皮肤病。另外，皮肤病具有形象、直观的特点，较之课堂教学抽象枯燥的理论讲解，学员只有在见习过程中，通过亲眼观察各种疾病以及每个患者皮损的不同特征和形态，才能获得对疾病感性、直观的认识，才能进一步巩固强化基础理论知识，加深理解记忆，同时激发学员学习皮肤病的兴趣，从而真正达到学习和牢固掌握皮肤科疾病的目的，因此，临床见习在整个皮肤科教学中的地位尤为重要。值得强调的是，对于大多数学员来讲，以后学习和从事皮肤病临床工作的机会可能很小，但实际工作中可能遇到的皮肤病问题却不一定会少，而且，目前许多医学院校的教学计划中没有皮肤科的实习安排，只有见习，临床见习教学实质上包含和承担着见习和实习的双重内容和任务，因此，临床见习就成为皮肤病学习和教学的关键阶段和环节。重视见习阶段的教学，组织好见习教学，对于保证皮肤病教学工作的质量极为重要。 2 运用多种见习形式提高教学效果 与固定、单一的课堂教学相比较，进入真实的临床环境、直接面对患者的见习阶段，无论在环境、场地还是在时间、空间等诸多方面都给教学的灵活性提供了可能和条件。同时，结合我教研室临床基础雄厚、门诊量大、病种齐全、专家多等特有的教学条件，我们采取了多种多样的教学形式，既保证了教学大纲任务的顺利完成，又激发了学员学习的积极性和主动性，取得良好的教学效果。比如，学员第一天入科，根据教学大纲的要求，我们采取集中授课的方式，重点讲授了皮肤科见习安排、见习注意事项、外用药物应用原则、如何写门诊病历及处方、皮肤科门诊常用药物等与见习密切相关内容，使学员目标明确，心中有数，为接下来的见习打下一定的基础。随后又分别采取了专家带教、常见疾病现场示教、独立接诊、病房教学查房、疑难病例讨论等多种形式组织教学。门诊现场示教时，我们事先安排专家诊室的其它教员，一旦遇到神经性皮炎、湿疹、接触性皮炎等典型病例，派人带到学员集中的一个普通诊室，根据病人身上的典型皮损特点，向学员现场讲解这些常见皮肤病的诊断及治疗，形象、生动，学员记忆深刻。再例如，在病房教学查房中，有一例红皮病型银屑病患者，教员首先请患者向学员讲述自己发病的原因、发病后的主要症状和感觉、详细的诊治经过和入院后好转的情况，然后，结合这个典型病例，教员再进一步向学员讲授了红皮病的病因、主要临床特点及诊治原则，这种病床边生动的教学方式，特别是身患疾病的患者的亲口述说，给学员留下了极深的印象，学员说，他们永远不会忘记红皮病和这位患红皮病的患者。在每组学员短短一周的见习时间里，正是由于我们针对具体不同的教学内容分别采取了相应的教学形式，大大提高了教学效果，保证了教学质量，真正使临床见习成为理论知识与临床实践相结合的桥梁[2]。 3 见习教学中注重临床思维能力的培养 所谓临床思维，是指当医生见到患者，患者的临床信息输入到医生大脑后，医生能够灵活运用所学知识，对疾病错综复杂的临床表现进行综合分析、逻辑推理、鉴别诊断，从而找出主要矛盾加以解决的能力。它是一个临床医生基本专业素质和临床医疗水平的具体体现，也是临床医生最重要的的基本功[3]。如果临床思维能力欠缺，就不能将所学的理论知识同临床遇到的具体问题相结合，也不可能对患者的疾病作出准确、全面的诊断和有效的治疗。而且，经过几年学校的系统学习，学员在医学专业基础理论方面已有所积累，但在刚刚步入临床的见习阶段，临床思维能力还普遍较差，面对患者常常觉得无所适从，不知从哪下手，如何开始。因此，我们认为，在见习教学中，不仅要教给学员基本的临床知识和技能，更重要的是，要注重学员临床思维能力的培养。为此，教学中，我们注意充分调动学员学习的主动性，遇到许多病例，教员事先不讲解，让学员根据患者的临床表现和检查，联想所学的理论知识，自己作出初步诊断，并且讲出诊断的理由，最后，教员针对学员提出的几个可能的诊断逐个加以分析，给学员指出哪些临床信息支持疾病的诊断，哪些信息帮助医生排除某一诊断，强调临床思维是一个综合的过程，医生必须从整体出发，全面考虑，把握疾病的本质，才能最后得出正确诊断。经过这样的多次训练，学员逐步体会到如何运用课堂所学的知识解决临床实际问题的方法，大大提高了学员独立诊断和治疗疾病的能力，在一定程度上强化和培养了他们临床思维的能力。 总之，经过我们多方面的努力，我科的皮肤病临床见习工作成效显著。学员调查反馈显示，见习后学生对常见皮肤病均有较好的掌握，加深了对课堂讲述知识的理解。 参考文献 1 张学军.皮肤性病学.第6版.北京：人民卫生出版社.2-3 2 蔡瑜娇.医学教育研究，2004，4：23-24 3 戴纪纲.医学教育研究，2005，2：62-63 |
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