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| 摘要 临床见习是将书本理论知识与临床实践紧密结合的一个重要环节。为了做好心内科临床见习教学，我们提出应充分做好带教准备；注重人文素质培养；因章施教，讲透知识的重点和难点；激发兴趣，选择适当的教学方法。 关键词 临床见习教学 心内科 体会 Comprehension of how to teach clinical probation in cardiology.QI Hong,YANG Tianlun,LUO Bailing.(Depar-tment of Cardiology,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410008 China) Abstract Clinical probation is an important course of combining the theory of textbook to clinical practice.To do good teaching in clinical probation of cardiology,we summarize that we should be enough prepared for teaching, emphasize the training of humane quality-oriented education, analyse the core and essence of the knowledge and c-hoose the right teaching methods. Key words Clinical probation teaching;Cardiology;Comprehension 对医学生而言，临床见习是一座使其从仅具书本知识的学生成长为具备正确临床思维及临床技能的医生的必不可少的桥梁。对于青年教师而言，临床见习带教也是一个意义重大、值得珍惜的锻炼机会。心内科专业是“内科学中的外科(或急诊)”，其知识体系庞大、复杂，存在许多知识的重点与难点，临床上危急重症、疑难杂症多且常需作出快速判断与紧急处理，故而这更是一门重视实践过程的学科，怎样搞好心内科临床见习教学?我们在教学工作中总结出以下几点体会，以供同道参考。 1 充分做好带教准备 俗话说，“仓中有粮，心中不慌”。首先，应精心写好教案，包括认真听大课，精读教材和查阅大量参考文献，然后认真编写具体教案，力争作到简明扼要，概念准确，重点突出、条理清楚、内容丰富、形式生动有启发性。其次，课前应找好教学病人。见习课是实践课，见习的对象主要是病人，有闻有见，才能学用贯通。课前切实安排好一些依从性好、表达清楚、病情较为稳定的患者，才能有利于带教的顺利进行。在以自己科室为带教基地的同时，还可以充分利用其他交叉科室的病人资源，如风心病患者可以到胸外科找病人，肾性高血压可去肾内科。第三，必要的心理准备和语言训练。为人师表，应严于律己，要有一个仪容整洁、落落大方、亲切自然、情绪饱满的形象。因为教师的人格、形象、风度直接影响着学生的情绪和学习兴趣。而普通话及英语的强化训练也很重要，实践证明，运用标准流畅的普通话、抑扬顿挫的语调、积极振奋的语气及通俗易懂的英语，可以收到较好的教学效果。 2 带教中应该注重的人文素质 2.1 要做育人之师,先学“攻心”之术 上课伊始，我首先让学生明白我的教育理念，那就是“亦师亦友，真情互动”。众所周知，大学生是天之骄子，他们渴望努力学习，把自己锻造为有用之材，但同时其内心又是脆弱和敏感的。所以作为一个老师，最关键的地方在于尽可能给他们征服困难的勇气和动力，而又要明智地避免伤害他们的自尊心。这就要求老师要有一颗宽厚仁慈的博爱之心，对学生应以鼓励为主，不忽视他们，尊重他们的意见，给每个人平等的机会。在课堂上，我鼓励大家积极参与思考答题，反复强调是互动的积极思索的过程，而不是正确与否的结果。上课也没有过分强调纪律，允许他们小声谈论。因为见习课学生始终是主角，应充分发挥其主观能动性，老师则应放在启发和指导的地位上。 2.2 教书育人,德艺双馨 除了实践专业技能以外，临床见习还有一个重要的任务，就是培养学生如何真正从思想上成长为一名医德良好的医生。“临床”，顾名思义，就是临床而治。意味着行医是与形形色色的病人打交道。只有在良好的沟通和理解的基础上，才能赢得病人的充分信任与合作。正所谓“事事需留意，句句总关情”。我常告诫学生，医生要同情病人，救死扶伤仍是医师最根本的宗旨。学医固然使人理智，但应该是面对危急状况时一种沉着应战的理智，而不是对他人痛苦的漠视。我鼓励学生做志愿者到社区宣传医学知识，并组织他们进行了高血压流行病学调查。 3 因章施教，讲透知识的重点和难点；激发兴趣，选择适当的教学方法 心内科见习带教内容共分5个部分，即高血压、冠心病、风心病、心律失常、心肌病。为了不使实习课仅是理论课的重复和避免泛泛而谈，我们仔细研究了教材和教学大纲,将重点放在:讲清楚重要知识点；注重知识点之间的联系与区别；着重讲解最实用的内容。并且灵活运用了以下4个激发兴趣特别有效的方法:即①“送上最前线!”—情景模拟化学习;②“回答接力赛”—补充式回答法；③“故事、图片、多媒体、英语……”—形象教学法；④“课外多联系!”—延伸教学法。下面就各章具体情况简单地讲一下我们的授课方式。 3.1 高血压 首先略讲流行病学,这部分主要讲危害，如“高血压危害多且后果十分严重，而患者本身又常常缺乏明显症状”，或举1～2个实例，同学们一下子就明白了掌握高血压诊疗的重要性，自然就有兴趣听了。而后讲主要概念，如：高血压定义、临床表现、危急重症，这部分我采取的是“补充式回答法”，即按花名册顺序依次点名,后一人对前一人的回答作出补充或修正,然后我在总结同学回答基础上完整而准确地表述概念，并引入最新进展对其实质进行透彻的分析。板书多采取图片、表格、箭头等。在临床对病人进行规范化的问诊和体查后，我引导同学们梳理临床资料，并将其逐条与诊断依据核对，让他们进行有根据的拟诊和拟治。最后，我对其初步诊治予以修正并进一步阐述规范的治疗。在课后还组织同学们进行了高血压流行病学调查并负责咨询答疑。 3.2 冠心病 冠心病是动脉粥样硬化在冠状动脉上的具体表现,即它是全身动脉粥样硬化中的一个部分，故而我以图片形式首先对动脉粥样硬化的病理、病生作了一个简要的回顾与复习。基于这个理论基础，冠心病具体临床表现及发生发展的过程就易于教师讲解和同学们理解记忆了。心绞痛的重点是体征，而急性心肌梗死的重点是定性、定位及定期，我是通过人体定位图、心电向量图、时间曲线图(心电图和心肌酶学的动态变化)来逐一演示和表现这些变化的。这些图既直观又好记。临床上看病人时，主要引导学生观察到冠心病病情发生发展及并发症的出现。讲述治疗时，采取的方法是“情景模拟化学习”，即逐个点将，让同学们充当急诊科大夫、病房大夫等不同角色，营造紧张的抢救气氛，将同学们“送上最前线!”，使其具有压力和紧迫感。如发问:“这个急性心梗患者来了，你是急诊医师，首先该怎麽办?!”然后逐步引导，使其制定出正确方案。 3.3 风心病 也必须先讲风湿热的病生及病理,将风心病作为风湿热的一个部分来掌握。故这也决定了风心病病史及体查的主要要点需要从两个角度来归纳记忆：即(1)疾病的本质特征—风湿热的病史、症状及体征；(2)器官的特殊表现—心脏的症状及体征。临床看病人时要有意识引导同学从以上2点进行,并着重带教典型杂音听诊。在进行小结时，采取层层深入法。如:(1)初诊—依据—是否为风心病；(2)深入—触及实质—是否有风湿热或风湿活跃；(3)展开—有无其他并发症或系统累及；(4)延伸—鉴别诊断；(5)最后从病因、病理、病生角度下一个完全诊断。治疗的讲述既要治本(抗风湿)，又要治标(抗心衰)。 3.4 心律失常 这节课主要采取多媒体形式讲课。预热阶段,先讲正常心电图各波段形成意义、正常值。为了更好地理解心律失常的用药，需讲动作电位、心电图及离子通道的对应性等基础知识。而后，采取病例导入式教学,我准备了3个常见病例(阵发性室上速、风心病房颤、病窦综合征)，先给出病史、体查、心电图资料。同学们经过思考后拟诊，我再给出具体分析及讨论。然后按大纲讲常见的心律失常，这部分着重讲透现象后的机制，采取理解记忆法及对比记忆法。 3.5 心肌病 本章内容讲解无十分复杂之处,重点和难点应放在用表格列出扩心病同缺血型心肌病及病毒性心肌炎的鉴别诊断。 通过充分做好带教准备，按大纲特点讲透知识的重点和难点，选择适当的教学方法，并在带教中注重人文素质的培养，我们的教学方法得到了同学们的良好评价，同时我们也在临床教学中体会到了教学相长的益处。 |
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