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| 摘要 目的 探讨推拿手法对实验性类风湿性关节炎血液流变学和微循环的作用机理。方法 将34只健康2月龄日本大耳白兔随机分为正常组10只,模型组、药物组和推拿组各8只。除正常组外，其它3组均造成卵蛋白诱导的关节炎模型。药物组给予尪痹冲剂，推拿组给予推拿手法，连续10天后进行血液流变学和微循环的检测。结果 推拿手法可明显降低血浆黏度、红细胞比积和血沉，改善微循环。结论 推拿手法具有“活血化瘀”的作用，通过“活血化瘀”达到“通则不痛”，治疗类风湿性关节炎其疗效机理可能是通过影响血液“黏、凝、滞、聚”的状态来实现。 关键词 推拿手法 类风湿性关节炎 血液流变学 微循环 Effect of massage manipulation on blood rheology and microcirculation of experimental rheumatoid arthr-itis LI Jun1, WEN Xin1, WEI Dongming2,ZHAO Binyuan1 (1 The College of Gansu’s Traditional Chinese Me-dicine Lanzhou 730000;2 The Hospital of Hebei’s Traditional Chinese Medicine Shijiazhuang 050000 China) Abstract Objective To explore the effects of massage manipulation on experimental rheumatoid arthritis.M-ethods 34 rabbits were divided into 4 groups randomly,all rabbits were made into ovalbμmin arthritis model except the normal group, medical control group was given WangBiChongJi and manipulative experimental group was mass-aged to treat for 10 days, but normal group and model group were deal with nothing,then use anatomical microscope to observe microcirculation and use blood rheological apparatus to measure blood rheology, liquid in knee joint cham-ber was made into sections and stained with Rui's method.Results Massage manipulation can obviously decrease blood plasma viscosity,hematocrit,erythrocyte sedimentation rate,neutrophil,basophil and improve the conditions of microcirculation.Conclusions Massage manipulation have function of activating blood and smoothing artery blood vessel,the functional mechanics is probably caused by influencing viscosity,stagnancy,sluggishness and accμmulation of the blood. Key words Manipulation;Rheumatoid arthritis;Blood rheology;Microcirculation 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节和关节周围组织非感染性炎症为主的全身性结缔组织病。本实验利用日本大耳白兔RA模型来研究推拿手法对RA血液流变学和微循环方面的影响，并同尪痹冲剂进行对照分析，为推拿在临床综合治疗RA中提供理论依据。 1 材料与方法 1.1 仪器、试剂和动物 解剖显微镜MC-63，西德Opton公司制造；普利生血流变仪LBY-N6A,北京普利生仪器中心制造；不完全弗氏佐剂，Sigma公司生产,批号：F-5506；尪痹冲剂，辽宁华源本溪三药有限公司生产，批号：020502；硫化钠，天津市化学试剂三厂生产，批号:20010825；日本大耳白兔,由兰州生物制品研究所提供。 1.2 类风湿性关节炎模型制备 适应性喂养1周后，将34只日本大耳白兔随机分为A组(正常组)10只、 B组(模型组)8只、C组(药物组)8只和D组（推拿组）8只。按文献［8］方法，首先将3%卵蛋白溶液与等体积不完全弗氏佐剂充分混合乳化，然后用脱毛剂（8g硫化钠溶于100ml蒸馏水）脱去兔背部肩胛骨之间的毛，选5个注射点分别皮下注射乳化剂0.2ml进行首次致敏。 28天后再用脱毛剂脱去兔右膝关节前部的毛，在关节腔内注入3%卵蛋白溶液0.2ml进行第二次致敏。 1.3 给药方法与推拿手法 所有动物在同一条件下(16～22℃,相对湿度40%左右)用普通饲料喂养，自由饮水。第二次致敏5天后，C组开始喂药，D组开始手法治疗。C组喂药方法：用兔盒固定兔,用开口器撑开兔嘴，经口腔采用胶囊喂服尪痹冲剂每次0.56g，1日3次，连续给药10天。D组手法治疗以通法为主，佐以补法，通法采用挤压类和摩擦类手法，补法采用摆动类和摩擦类手法定位和操作：捋耳尖、捏脊、揉迎香、揉大椎、三里求和抚摸梳理,1日1次，1次30～40分钟，连续治疗10天。 1.4 观察方法 1.4.1 球结膜微循环观测 解剖显微镜调整为40倍放大倍数，用标准物镜测微器矫正度量，测定微循环毛细血管管袢数，微血管流态，微动、静脉管径，管袢形态，毛细血管网交点计数，白色微小血栓和综合积分，参照田牛加权值法进行计算转换。 1.4.2 血液流变学观测 兔心脏采血3ml置于抗凝管内,进行血液流变学全血黏度（低切、中切、高切）、血浆黏度、红细胞比积和血沉测定，血沉测定采用魏氏法。 1.4.3 关节腔液涂片观测 用1ml注射器抽取关节腔液，在玻片上涂片，瑞氏染色，计数每张涂片上的中性粒细胞和嗜碱性粒细胞的数目。 1.5 统计学处理 以SPSS10.0软件分析，实验数据用x±s表示，计量资料用F检验，当P＜0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 球结膜微循环 C组和D组管袢数、血液流态、白色微小血栓和综合积分值有明显的降低(P＜0.05),并能提高微动、静脉血管管径和毛细血管的交点计数(P＜0.05)；而在管袢形态这一指标中，D组的疗效明显优于C组(P＜0.05)，见表1。 表1-1 各组微循环指标治疗后变化比较
2.2 血液流变学 C组血沉降低明显（P<0.05）,D组中切、高切和血沉均有明显的降低（P<0.05），D组血流变指标的改善作用优于C组,中切指标的降低比C组显著（P<0.05）。治疗前后比较，D组除了和C组一样红细胞比积和血沉有明显的降低外（P<0.05），血浆黏度也有显著的降低（P<0.05），C组稍优于D组，见表2、3。 表2 各组血液流变学指标变化比较
2.3 关节腔液涂片 C组对中性粒细胞的影响具有显著性（P<0.05），D组对中性粒细胞数目的减少也有一定的作用,两组对嗜碱性粒细胞数目降低作用不明显，C组明显优于D组，见表4。 表4 各组关节腔液指标治疗后变化比较
注：△与正常组比较P<0.05；▲与模型组比较P<0.05 |
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