|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 摘要 目的 探讨晚期产后出血的原因及防治措施。方法 对1999年1月至今年12月48例晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果 晚期产后出血原因依次为胎盘、胎膜残留、子宫复旧不良、蜕膜残留、子宫严重感染。48例患者中有32例在本院分娩，15例在家中及卫生院分娩，1例在外院分娩。出血≥1000ml的重度晚期产后出血患者18例，有11例在家中及卫生院分娩后24小时后出血转入我院，6例子宫严重感染所致的出血均为重度，对宫缩剂不敏感,出血往往难以控制，3例行髂内动脉栓塞达到理想的止血效果，3例行子宫切除挽救了患者的生命。结论 晚期产后出血严重者可危及产妇生命，因此，正确处理第三产程,减少胎盘、胎膜残留，提高住院分娩率，从而降低其发生率，保障产妇安全健康至关重要。 关键词 产后出血 胎盘胎膜残留 Clinical analysis in 48 case of terminal postpartum hemorrhage YAN Fengying，MIN Zizhen（Maternal and Child Health Care Hospital of Ezhou City Hubei,Ezhou 436000,China） Abstract Objective To discuss the causes and measures for prophylaxis and treatment of the terminal postpa-rtum hemorrhage.Methods To carry out a retrospective analysis of the clinic data in 48 case of terminal postpartum hemorrhage between 1999-1 and 2004-12.Results The causes in turn for the terminal postpartum hemorrhage are the placental, fetal membrane remain, badness of the uterus involution, decidual membrane remain, serious inflammation of the uterus.Among the 48 case, 32 had their childbirth in our hospital, 15 at home or in the healthcenter, 1 in another hospital.Among the 18 patients of severe terminal postpartum hemorrhage with a mount of bleeding more than 1000 ml, 11 case that had their parturition at home or in the healthcenter switched to our hospital after 24 hours,6 case of hemorrhage causing by serious inflammation of the uteruses were severe and insensitive to oxytocin, which often hard to control.3 case obtained perfect hemostasis effect using a internal iliac artery embolism while another 3 survived by hysterectomy.Conclusion Serious patients of the terminal postpartum hemorrhage may lose their lives.Therefore, to deal with the third stage of labor properly, reduce the remain of placenta or fetal membrane, improve the rate of hospitalization for childbirth, in order to reduce the incidence, which are all measures of great importance to ensure the puerperal safety and health. Key words Postpartum hemorrhage；Placenta Fetal membrane remain 晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血[1],是产科严重的的并发症之一。通过对48例晚期产后出血患者进行回顾性分析，探讨其发病原因及防治措施，从而降低其发生率，提高产科质量。 1 资料与方法 1.1 资料来源 1999年1月1日至今年是12月31日我院住院分娩总数11 597例，其阴道分娩8 256例，剖宫产3 341例，发生晚期产后出血32例，16例在院外分娩24小时后发生出血转入我院。 1.2 一般资料 患者年龄最小21岁，最大38岁；初产妇26例，经产妇22例，有人流刮宫史者27例,双胎3例；伴轻度贫血29例，失血性休克16例；发生时间最早产后1天，最晚产后35天。 1.3 诊断标准 分娩24小时后在产褥期内发生的子宫大量出血，阴道流血可持续或间断，少量或中等量，可表现为急骤的大量出血，如一次性出血≥1000ml，为重度晚期产后出血。出血量的收集，在院期间用目测或弯盘测量法，院外由患者或家属、接生员估测。 1.4 统计方法 χ2检验。 2 结果 2.1 晚期产后出血的发生率与分娩方式的关系 6年间住院分娩总数11 597例,发生晚期产后出血32例，占同期住院分娩总数的0.27%；其中阴道分娩8 256例，晚期产后出血24例，发生率为0.29%；剖宫产3 341例，晚期产后出血8例,发生率为0.24%。两种分娩方式晚期产后出血的发生率比较，无显著性差异（P>0.05）。 2.2 晚期产后出血的原因 48例晚期产后出血病例中由胎盘、胎膜残留所致者20例，子宫复旧不良、蜕膜残留及子宫严重感染所致者分别为11例、9例和8例。48例患者中出血量≤1000ml者30例，≥1000ml者18例，两组出血原因比较见表1。 表1 轻、重型晚期产后出血原因比较
2.3 晚期产后出血与分娩方式的关系 48例中住院分娩后发生者32例，其中阴道分娩24例，剖宫产8例，两组出血原因比较见表2。 由表2可见子宫复旧不良为剖宫产术后晚期产后出血的主要原因。表中所列2例子宫严重感染均由于胎膜早破而要求长时间保胎治疗所致。 表2 院内分娩32例晚期产后出血原因与分娩方式的关系
表3 18例重型出血的原因、出血量、分娩方式、分娩地点及救治措施
晚期产后出血是产科并发症之一，严重时可导致失血性休克，威胁产妇的生命安全。胎盘、胎膜残留为引起晚期产后出血的主要原因。因此，正确处理第三产程，帮助胎盘及时娩出，避免胎盘滞留十分重要。临床实践中，我们在胎儿娩出后迅速宫底注射宫缩剂（催产素）20u或脐静脉注射催产素20u＋生理盐水20ml加速胎盘娩出，效果满意。切忌用手强行牵拉脐带［2］，娩出的胎盘应常规进行检查，包括胎膜是否完整，胎膜有无异常血管分布等，如怀疑排出不全时，应即行宫腔探查，有残留者及时清宫。值得一提的是剖宫产术后1例胎盘残留所致出血，如术中能仔细操作，完全可以避免。胎盘、胎膜残留及蜕膜残留引起的晚期产后出血行清宫术加促宫缩、抗炎治疗多能奏效，仅有少数病例对宫缩剂不敏感，改用乙醚涂擦阴道刺激子宫收缩后血止。近来，我们在清宫完毕后直接塞米索前列醇片2片（400mg）入宫腔，止血效果满意。 子宫复旧不良所致的晚期产后出血常见于剖宫产术后，多由于剖宫产术后长期卧床所致，如术后常规用宫缩素促进宫缩，术后8小时改半卧位，术后早期下床活动，促进恶露排出，可大大减少子宫复旧不良的发生率。此种类型的晚期产后出血用宫缩剂效果好。 出血量达到或超过1000ml的重度出血病例，一旦发生，临床上要予以足够的重视，在积极补充血容量的同时，要迅速去除病因以达到止血的目的。但由于子宫严重感染所致的重度晚期产后出血的患者，可能由于子宫肌层充血水肿，血管扩张，对宫缩剂不敏感，出血往往难以控制。传统上对于难以控制的出血，我院均采用子宫切除，虽达到了止血的目的，但患者丧失了子宫，给患者身心及生存质量造成了极大的影响。近年来，我们将介入治疗应用于重度晚期产后出血病例，据广州市第一人民医院报道[3]，对于保守治疗无效的各种类型的产后出血病例，采用介入治疗均可取得理想的效果。 我们有3例重度出血病例采用髂内动脉栓塞控制了出血，保住了子宫，提高了患者的生存质量。 总之，晚期产后出血可危及患者的生命，应加强产前保健，提高住院分娩率，正确处理第三产程，降低晚期产后出血的发生率，以保障产妇安全健康。 参考文献 1 乐 杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.238 2 迟淑文，等.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(3)：155 3 陈春林，等.中国实用妇科与产科杂志，2001,17(2)：28 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||