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| 摘要 目的 探讨脑瘫的早期诊断和干预的模式。方法 200例早产儿随机分成两组：① 干预组：给父母提供科学早教资料，在家庭每天训练：② 对照组：不给任何干预。干预组在生后前半年每月1次、后半年每两月1次，对照组于生后42天和3、6、9、12个月来院做Amiel-Tison 52项神经运动检查；全部小儿在纠正年龄满周岁时用CDCC婴幼儿智能发育量表智测。结果 早产干预组精神发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）均高于早产对照组，差异非常显著；早产干预组与正常对照组均无显著差异。结论 系统的智能检查、科学的家庭早期干预，能降低早产儿脑瘫的发生和发展，促进早产儿的智力恢复。 关键词 脑瘫 早期诊断 干预模式 随着新生儿加强监护病房（NICU）的发展，围产高危儿的存活率明显提高，伴随而来的是新生儿神经系统后遗症发生率的明显增高。如何进行高危儿的保健管理，是当前儿童保健亟需解决的问题。为探讨高危儿脑损伤的早期诊断、早期干预，尽快建立适合我市的脑损伤筛查和干预治疗管理模式，以早产儿为例，我们对本院出生的早产儿进行神经智力随访，并作早期干预，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择今年4月至今年10月在本院出生的早产儿200例，随机分为试验组和对照组，每组抽取100例；另外,随机选择同期分娩的正常足月新生儿100例为正常对照组（男61例，女39例）。两组早产儿相关资料见表1。 1.2 方法 早产干预组在母亲产后住院时即与家长签定干预合作协议；以北京协和医院儿科鲍秀兰教授等编制的书籍、光盘（《塑造最佳人生开端》、《新生儿能力与早期干预》、《婴儿科学健身法》、《婴儿运动训练和喂养指导》、光盘《让您的宝宝更聪明》）为教材；住院期间及之后每月召开家长会，讲解早期干预的目的、意义、方法，让家长了解婴儿智力发育的规律、喂养护理和常见病防治等。教会并指导家长按照鲍秀兰教授的“0～3岁教育大纲”进行训练。要求运动训练从出院后1～2周开始，视听刺激从出院后即开始，并在小儿生后前半年每月来院体检1次，后半年每2月来院体检1次,由指定医生做Amiel-Tison 52项神经运动检查，医生根据每次检查结果给家长具体指导。对早期脑瘫症状儿（脑瘫评定要求不知晓检查对象属于干预/对照组的研究组医生、小儿神经科医生做）,送康复科做早期康复治疗、局部穴位按摩，以（《婴儿脑损伤、脑瘫按摩体操疗法》、《脑瘫早期训练方法》、《俯爬模式》）为教材。 早产对照组和正常足月对照组不给予早期干预指导，要求小儿在生后42天和3、6、9、12个月来院做Amiel-Tison 52项神经运动检查,在检查中三组婴儿如发现运动发育落后或肌张力、姿势异常即送康复科治疗。脑瘫的评定和诊断按全国“九五”攻关课题调查脑瘫的指标。 1.3 智测 两组早产儿在纠正年龄1周岁、正常足月对照组满周岁时用CDCC婴幼儿智能发育量表智测（智测人员不参与干预）。动作发育指数（PDI）在边缘状态或低下者做脑瘫鉴定。
表2 三组小儿1岁时MDI、PDI比较（x±s）
3 讨论 3.1 早产对小儿智能的影响 小儿脑性瘫痪是出生前到生后1个月内各种病因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知障碍。妊娠最后3个月是胎儿神经细胞髓鞘形成的重要时期，早产儿过早脱离母体，使神经系统的成熟过程受到阻碍，因此早产儿的脑瘫发生率较高。 3.2 脑损伤的早期诊断 脑瘫征象的延迟出现与儿童复杂的神经运动发育相关，使早期诊断有一定困难。婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程，脑瘫是一个探测性的诊断，只是按某时期的行为和发育为依据。因此，通过连续的发育评价步骤，进行系统的神经运动检查，可早期发现婴儿轻微的脑损伤，为早期诊断提供临床依据。 3.3 早期干预的作用 生后头三年是小儿大脑生长发育最快、可塑性最强的时期。此时，未成熟脑在结构和功能上有很强的适应性和重组能力，因而是进行早期干预的最佳年龄。本文中早产干预组与早产对照组的孕周、出生体重、妊娠并发症、新生儿并发症等因素均无显著差异，但周岁时干预组MDI、PDI明显高于早产对照组，而与正常足月儿无显著差异，此结果与国内文献报道一致，说明早期干预对智能发育具有促进作用。通过系统的智能检查，早期诊断，在典型脑瘫症状出现以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生，起到事半功倍的效果。由于婴儿最大限度地依赖父母亲，其生存环境主要是家庭系统，因此，早期家庭干预对婴儿尤其重要，且家庭干预经济、实用，易为家长接受，更易于推广。 参考文献 1 姚海丽，冯玲英，等.中国儿童保健杂志，2000，8（5）：281 2 鲍秀兰.中国儿童保健杂志，2001，9（1）：32-34 |
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