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| 摘要 目的 探讨羊水过少的病因及其相关因素，寻找正确的处理方法，降低围生儿病死率。方法 对羊水过少56例临床资料进行分析。结果 羊水过少高发于40～41＋6孕周间，占6.04%(33/56)；羊水过少出现最多的妊娠并发症为胎儿宫内窘迫、妊高征和胎儿宫内生长受限；B超对羊水量的估计准确率达95.83%，提示可作为及时发现羊水过少的可靠方法。结论 羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩为宜。 Clinical analysis of 56 olgohydramnios AN Lin (The Seconed Hospital of Tianshui,Gansu 741020 China) Abstract Objective To discuss the cause and related factors of olgohydramnios,Pursue the correct treatment and reduce the mortality of perinatal infant.Methods 56 cases of olgohydramnios were clinically analysed.Results Olgohydramnios occurred frequently in the 40～40+6 weeks of gestation and the incidence was 6.04%(33/546).Ol-gohydramnios was frequently complicated by pregnancy-induced hypertension and fetal distress and fetal growth retardation.The accurate rate of amniotic fluid volume estimated by ultrasonography reached 95.83%,indicating it a certain methods to find olgohydramnios.Conclusion Once olgohydramnios be diagnosed,cesarean section should be considered when necessary. Key word Olgohydramnios;High risk pregnancy;Amniotic fluid index 羊水过少是产科常见并发症之一，它严重影响围产儿预后。因此，及时发现和处理羊水过少对提高围产期质量有很大意义。本文分析了羊水过少56例，供临床参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2000年1月至今年6月住院分娩总数1 598例,其中羊水过少56例，发生率3.5%；初产妇52例，经产妇4例，全部为单胎；年龄20～38岁,平均26.8岁；孕周<37周1例，37～39+6孕周20例，40～41+6孕周的33例,≥42周孕者2例；有妊娠并发症者31例，发生于40周前者16例；其中胎儿宫内窘迫12例，妊高征5例，胎儿宫内生长受限4例，过期妊娠2例，其它高危因素者8例；2例B超提示羊水正常，而产时证实羊水过少。 1.2 诊断标准 1.2.1 以B超AFI≤8.0cm为羊水过少临界值，AFI<5.0cm为羊水过少的绝对值。另外，临床检查触扪子宫时有紧裹胎体感，子宫张力大，触扪易激惹而出现宫缩。人工破膜流出羊水少于10ml者拟诊为羊水过少，在分娩结束时如测得羊水量≤300ml者即可确诊。 1.2.2 52例剖宫产时切开腹膜后，先将腹水吸净，再切开子宫约1cm，人工破膜后,立即用吸引瓶吸净羊水；4例阴道分娩者以盛器置会阴部积羊水，测量羊水≤300ml者论断为羊水过少。 2 结果 2.1 56例羊水过少的孕龄分布 见表1。 表1 56例羊水过少的孕龄分布
2.2 B超对于羊水过少的评估 56例中有48例在产前1周内或临产时曾作B超测量羊水暗区，其中羊水指数≤5.0cm有30例(62.50％)，5.0～8.0cm有16例(33.33％)，2例羊水指数>8.0cm，而产时证实羊水量<300ml,故B超诊断羊水过少的符合率为95.83%。另外8例1例因“胎儿宫内窘迫”剖宫产时证实羊水过少,2例因急诊分娩产时证实，另外5例因产科指征作人工破膜，其中3例无羊水流出,1例羊水流出<5ml，1例<10ml，经推动胎头后亦然。 2.3 胎儿宫内缺氧情况 本组病例出现胎儿窘迫12例(占21.42％)，其中羊水Ⅰ0～Ⅲ0污染9例(占16.07%)，胎心率不正常3例(占5.35%)，出现Apgar's低评分6例(占10.71%)，重度窒息2例(1例合并FGR，1例估计羊水过少时间较长,无羊水，仅为黄色大便样物，最后围产儿死亡)。 2.4 胎心电子监护 胎心监护异常图形共22例，占37.5%，其中NST无反应型及变异小者共10例，22例中9例羊水为Ⅱ0～Ⅲ0粪染。 2.5 分娩方式 剖宫产52例,占92.85%；阴道分娩4例，占7.14％。剖宫产者42例未临产直接剖宫产，其中以羊水过少作为剖宫产手术指征者22例，其中羊水粪染者8例，1分钟Apgar's评分8分者3例；10例临产后剖宫产者，其中羊水粪染者3例，1分钟评分<8分者3例，<7分者2例。经阴道分娩4例中2例羊水Ⅱ度，1例羊水Ⅲ度。 3 讨论 过去认为羊水过少罕见，发病率约0.1％［1］。近年来，由于围产医学的迅猛发展和超声诊断技术的不断提高及人们对羊水过少的重视，羊水过少的检出率已明显提高，有报导发病率增至0.40％～4.00%［2］。本组发生率3.50%，与文献报导一致。 3.1 妊娠晚期羊水每2小时交换1次，孕34～35周羊水量约980ml，孕40周下降至800ml［3］。AFI>8cm者，于1周后<5cm的发生率为0.5%。因此，对羊水过少临界病例，每周应进行2次B超检查，必要时及时终止妊娠［4］。 3.2 对于有高危因素的产妇,孕期管理中，孕37周常规B超。也有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊高征的孕妇，在正式临产前已有胎心变化，应考虑有羊水过少的可能，羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，增加围产儿死亡率［5］。此组病例有高危因素者31例，发生于40周前者20例，故应加强孕期管理，筛查高危妊娠。对于有高危因素合并者，由于胎盘胎儿慢性缺氧，其羊水量的改变可发生更早，应更早地加强羊水监测，以免贻误治疗时机。 3.3 本组羊水过少多发生在妊娠40～41+6周，占58.93％(33/56)。近年来人们已认识到，妊娠42周可出现各种监测异常结果，相关的围产期不良结局等均在41至42孕周出现[6],故应重视并积极在41～42孕周间进行各种监护与处理，使过期妊娠减少。本院在孕40周后每3天一次加强羊水量监测，从而及早地检出了羊水过少，并予以积极处理，使过期妊娠合并羊水过少仅占3.58%，减少了其不良后果。 3.4 B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段。本组用测量羊水指数来估计羊水量，B超所测羊水量与实际羊水量的符合率为95.83％,孕期管理中，用B超检测羊水量和胎盘成熟度是不可缺少的措施。 3.5 羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧。本文56例羊水过少，52例行剖宫产术，其中未临产者42例，发生新生儿窒息3例，占7.14％；临产者10例，发生新生儿窒息3例,占33.33%。由此说明了宫缩发生后对羊水过少围产儿的严重危害。因此羊水过少一经确诊，除外胎儿畸形，及时剖宫产是处理羊水过少较为安全重要的措施。 参考文献 1 苏应宽，主编.实用产科学.济南：山东科技出版社，1979.355 2 陈菊芬.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2)：98 3 闻良珍.国外医学妇产科分册，1995，22(2)：108 4 黄华芬.国外医学妇产科分册，1996，23(6)：366 5 乐 杰，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000.147 6 张德陶.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(5)：260 |
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