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| 摘要 目的 介绍经显微内窥镜下椎间盘摘除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的手术方法。方法 对42例腰椎间盘突出症患者行显微内窥镜下髓核摘除术。结果 随访6～11月，平均7.3月。术后症状消失36例，基本好转6例。结论 显微内窥镜下行腰椎间盘摘除是一种较好的方法。 关键词 显微内窥镜 腰椎间盘突出 手术 腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，其手术治疗经历了全椎板、半椎板及目前标准的“开窗”等术式。但术后腰椎不稳、黏连等并发症被众多学者所重视，且又是影响术后疗效的常见原因。近年来随着光电技术的发展，显微内窥镜下椎间盘摘除技术已相对成熟。 本科自今年10月～今年8月采用显微内窥镜下腰椎间盘突出手术摘除42例，取得了满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组42例，女26例，男16例；年龄24～56岁，平均44岁；均以腰骶部疼痛且向下肢放散为主诉。经临床检查、X线片及CT确诊为腰椎间盘突出症，且行3～6月保守治疗无效。其中L4/5突出者22例，L5/S1突出者20例；单纯突出者34例，合并侧隐窝狭窄者8例。 1.2 手术方法 1.2.1 定位 连续硬膜外麻醉后俯卧于脊柱手术台上，消毒铺巾后，用定位导针垂直沿相应棘突刺入达椎板。C臂X线机透视定位，准确无误的确定手术间隙。 1.2.2 手术操作 以定位针为中心，以1.8～2cm大小的后正中切口，沿棘突切开患侧筋膜，用骨膜起子在相应部位推剥椎旁肌，依次安置扩张管及工作通道，自由臂连接固定后置入内镜，术者根据自身习惯调节方位，使视野中上、下、内、外在显示器上与患者体位相一致，清理手术野中的软组织，显示手术部位上下椎板缘及关节突内缘、黄韧带等，用角度微型刮匙伸入上位椎板下缘及关节突内缘轻轻剥离后,再伸入微型椎板钳用同样方法咬除椎板下缘及关节突内缘少许骨质，椎管即可打开。用神经剥离子分离黄韧带,并咬除黄韧带外1/2左右，使视野扩大更为清楚，用带吸引器的微型拉钩将神经根、硬膜牵向中线，显示突出的间盘组织，特制长柄尖刀切割纤维环，即可摘取突出的髓核组织。对合并有侧隐窝狭窄者，保护好神经根，用小骨刀凿取侧隐窝内侧壁，最后以长针头加压冲洗椎间隙，将髓核碎屑彻底冲出，放置半管引流，各一针缝合筋膜及皮肤。 2 结果 42例中有3例分别因硬膜撕裂、 神经根损伤及出血较多而转常规直视手术，其余39例均在镜下完成。随访4～10月者25例，10～15月者14例，恢复正常者32例，劳累后有轻度不适者15例，无明显改善者2例，优良率达92%。 3 讨论 显微内窥镜下腰椎间盘摘除术是近10年来在我国逐步兴起的一门新的学科，但由于起步较晚，各地发展不平衡。笔者经40余例操作，有以下几点体会与同道们探讨。 3.1 刀口不宜过小，以1.8～2cm为宜,微创并不等于小切口,显微内窥镜下髓核摘除在于强调对脊柱稳定结构尽少破坏,对椎管内解剖与生理的尽少干扰,并不强调及追求小切口。 3.2 有选择性地行显微内窥镜下髓核摘除术，其并不能完全代替传统手术，目前对手术适应症报道差异较大，这与当地的技术、条件等有关。若病例选择不当会导致严重的并发症及损伤，笔者的观点是，以单纯突出或合并有侧隐窝狭窄者为适宜。 3.3 后正中入路，且用骨膜起剥离椎板快捷省时，避免肌肉嵌于视野中，确保视野清晰。 3.4 对术中发现与临床及影像结果不符者，要寻找原因，并进一步透视检查手术间隙的正误,必要时转直视操作,缓解症状是主要目的，以防引起不必要的纠纷。 3.5 只要病例选择适当，手术操作熟练，显微内窥镜下腰椎间盘突出摘除术损伤小，仅咬除少量骨质及不足1/2黄韧带,对脊柱的稳定及椎管内结构干扰甚少，而且住院时间短，平均术后3日可出院,优良率与传统手术无差异，是目前较为理想的一种手术方法。 参考文献 1 张朝跃.椎间盘镜髓核摘除术.长沙：湖南科学技术出版社 |
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