|
||
|
||
| 摘要 目的 探讨内镜检查在大肠癌诊断、疗效判定及预后估计中的价值。方法 对内镜检查及病理学证实大肠癌249例、手术与病理学证实的大肠癌71例镜下特点、性别、年龄、职业、浸润程度及淋巴结转移等进行分析。结果 249例大肠癌中，男155例，女94例，年龄41～70岁者占总检出数的81.93％。农民占72.69％。中、晚期大肠癌隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型分别为39.36％、30.92％、20.48％、7.23%。管状腺癌32.93%,乳头状腺癌27.71%,低分化腺癌26.51％，中分化腺癌6.02％，黏液腺癌4.02％,高分化腺癌1.20％,绒毛状腺瘤部分癌变0.80％，印戒细胞癌和类癌各0.40％。病变在1~2cm、2.1～3.0cm、3.1～4.0cm及4cm以上者侵及浆膜层和浆膜外层者分别为20.00％、51.72％、75.00%、84.62％。隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型侵及浆膜层和浆膜外层者分别为46.88%、66.67％、81.25％、100.00%。印戒细胞癌、黏液腺癌、低分化腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌、中分化腺癌侵及外层者分别为100.00％、85.7l％、77.78％、60.87%、57.14％、40.00%。结论 内镜检查是诊断大肠癌的主要手段，结合镜下特点和组织学分型，可以初步判断大肠癌的浸润深度、范围及预后，有助于拟定确切的治疗方案。 关键词 大肠癌 诊断 内镜术 大肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率较高。肠镜检查对大肠癌的诊断、疗效判定及对疾病预后的估计均有很大价值。自1996年1月至今年8月底,我科应用肠镜检查出249例经病理学证实的大肠癌，现做回顾性分析。 1 临床资料 1.1 性别、年龄及职业 男155例，女94例，男女之比1.65∶1。年龄18～78岁，平均57岁，其中20岁以下1例，21～35岁10例,36～40岁11例，4l～50岁43例，51～60岁78例，61～70岁83例,70岁以上23例。41～70岁者204例，占总检出数的81.93％。农民181例，工人26例，干部及城市居民42例。本组早期大肠癌5例，其中男2例，女3例,占总检出数的2.01％。本组病例临床症状以便血多见，其次为腹痛、肠梗阻。 1.2 肠镜检查 1.2.1 病变范围及部位 内镜下可见癌肿1～2cm者8例，2.1～3.1cm者99例，3.1～4.0cm者103例，4cm以上者39例。直肠171例（68.67%）,直肠与乙状结肠交界处14例(5.62％)，乙状结肠31例(12.45％)，降结肠8例(3.21％),横结肠5例(2.01％)，升结肠5例(2.01％)，回盲部3例(1.20％)，吻合口(大肠癌手术后，发病距手术时间为半年到6年)11例(4.42％)，多发性大肠癌1例(0.40％)。 1.2.2 大肠癌分型 内镜直视下及手术证实将大肠癌分成早期和进展期，早期大肠癌的大体分型按1982年全国统一规范的大体分型为标准［1］。 本组检出早期大肠癌5例，息肉隆起型(Ⅰa)3例,皆为广基型；扁平隆起型(Ⅱa)1例；扁平隆起溃疡型(Ⅱa+Ⅱc)1例。中、晚期大肠癌244例，隆起型98例(39.36％)，溃疡型77例(30.92％)，溃疡浸润型51例(20.48％)，弥漫浸润型18例(7.23％)。 1.3 大肠癌的组织学分类 249例大肠癌中，管状腺癌82例(32.93％)，乳头状腺癌69例(27.71％)，低分化腺癌66例(26.51％)，中分化腺癌15例(6.02％)，黏液腺癌10例(4.02％)，高分化腺癌3例(1.20％)，绒毛状腺瘤部分癌变2例(0.80％)，印戒细胞癌和类癌各1例(0.40％)。 1.4 病变范围、浸润深度及淋巴结转移 本组经外科手术、病理学证实以及资料完整的大肠癌71例。镜下见到病灶直径1～2cm者5例，2.1～3.0cm者29例，3.1～4.0cm者24例，4cm以上者13例，其中侵及浆膜层和浆膜外层者分别为1例（20.00％）、15例（51.72％）、18例75.00％)、11例(84.62％)。隆起型32例,溃疡型18例,溃疡浸润型16例，弥漫浸润型5例，其中侵及浆膜层和浆膜外层者分别为15例(46.88％)、12例(66.67％)、13例(81.25％)、5例(100.00％)。管状腺癌23例，乳头状腺癌14例，低分化腺癌18例，中分化腺癌5例，高分化腺癌1例，黏液腺癌7例，印戒细胞癌1例，类癌l例，绒毛状腺瘤部分癌变1例，其中侵及浆膜层和浆膜外层者分别为14例（60.87％）、8例（57.14％）、14例(77.78％)、2例(40.00％)、0例(0.00％)、6例(85.71％)、1例(100.00％)、0例(0.00％)、0例(0.00％)。侵及浆膜层和浆膜外层者淋巴结转移88.89％(40／45例)，侵及肌层者48.00％(12／25例)，侵及黏膜层或黏膜下层者未见淋巴结转移。 2 讨论 大肠癌任何年龄均可发生，随着年龄的增长发病率有所增高［2］，但大多数发生在中年以后。本组发病高峰年龄在41～70岁,占81.93％，小于40岁或大于71岁者明显偏低(分别为8.84％、9.24％)。近年来青年大肠癌发病率有增高趋势［3］，可能与人们生活水平、饮食习惯有明显关系。我国大肠癌多见于男性，本组资料显示，男女之比为1.65∶1。而检出的5例早期大肠癌患者中，男女之比为1∶1.5，女性高于男性是否与妇女生育期与性激素有关，值得进一步研究，也可能是病例数较少的原因。 大肠癌可以发生在大肠(直肠和结肠)的任何部位，各年龄段均以直肠为好发部位，但尤以青年组为显著，具有癌肿向直肠集中，由远端向近端逐渐减少的特点，部分文献也有类似报道［4］。本组病例肿瘤部位直肠、直肠乙状结肠交界处、乙状结肠、降结肠、升结肠、横结肠、回盲部分别为68.67％、5.62％、12.45％、3.21％、2.01％、2.01％、1.20％，与文献报道一致［2］。这可能与大肠各部位生物学特性、运动功能及不同部位大肠黏膜对致癌因子的易感性不同有关。本组病例内镜分型：早期大肠癌检出5例，息肉隆起型3例，皆为广基型，扁平隆起型和扁平隆起溃疡型各1例；中、晚期大肠癌中,隆起型最多，占总检出数的39.36％；溃疡型次之，占30.92％；溃疡浸润型、弥漫浸润型分别为20.48％、7.23％。 其结果与国内分析报道相似。本组病例组织学类型以管状腺癌最多(32.93％),乳头状腺癌、低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、类癌、绒毛状腺瘤部分癌变分别为27.71％、26.51％、6.02％、4.02％、1.20％、0.40％、0.40％、0.80％,与文献报道相似。 影响大肠癌生存率的因素很多，如癌肿发生部位、大小、病理形态分型、组织学类型、浸润肠壁深度、淋巴结转移及免疫功能等。本组7l例大肠癌患者中，病变范围在1～2cm、2.1～3.0cm、 3.1～4.0cm及4cm以上者侵及浆膜层和浆膜外层者分别为20.00％、51.72％、75.00％、84.62％。由此可见，肿瘤范围大小与浸润深度密切相关，范围越大浸润深度也相应增加。 内镜下分型与浸润深度也有明显关系，隆起型、溃疡型属局限型，溃疡浸润型、弥漫浸润型癌肿可侵及大肠壁各层，呈弥漫型生长，浆膜表面光滑，但多数已被癌穿透。本组资料显示，隆起型、溃疡浸润型、弥漫浸润型侵及浆膜层和浆膜外层分别为46.88%、66.67%、81.25%、100.00%,可见浸润型大肠癌浸润深度较隆起型、溃疡型为高。 大肠癌的组织学类型与浸润深度也有明显关系，本组统计印戒细胞癌侵及浆膜层和浆膜外层者为100.00％，黏液腺癌85.71％，低分化腺癌77.78％，管状腺癌60.87％，乳头状腺癌57.14％，中分化腺癌40.00％,高分化腺癌、类癌及绒毛状腺瘤部分癌变皆为0.00％。 由此可见，大肠癌的发生率、生存率、预后与病人年龄、性别、生活习惯、环境、癌肿大小、内镜分型、组织学类型、浸润深度和淋巴结有无转移密切相关。本文分析认为内镜结合活检是确诊大肠癌的主要手段，可以通过结肠镜检查结合病变形态、分型、范围、组织学类型，初步判断大肠癌的浸润深度、范围及预后，有助于拟定确切的治疗方案。 参考文献 1 程凤岐，杜 红，朱 成，等.中华消化内镜杂志，1998，15（2）：94 2 孙 燕，主编.内科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2001，593 3 余健年，张 明.中国内镜杂志，1999，5（3）：27 4 王振义，李晓东，闫于娣，等.中国肛肠病杂志，1996，16（2）：25 |
||