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| 摘要 目的 探讨高频及扇扫彩超诊断新生儿小婴儿颅脑疾病的临床价值。方法 对临床拟诊新生儿及小婴儿颅脑疾病的120例患儿，分别应用扇扫及高频超声经囟门检查患儿二维切面脑组织的结构。应用彩色多普勒血流显像观察大脑动脉的分布走行及颅底的Willis环的循环。测量大脑前动脉及中动脉收缩期流速及阻力指数。结果 颅脑超声阳性78例，占65％。其中颅内出血38例，脑积水10例，脑室扩张28例，脑萎缩3例。Doppler血流频谱异常46例。结论 高频及扇扫彩色多谱勒血流显像联合应用，可以取长补短，相互弥补各自显像的不足，可以清晰显示囟门未闭的新生儿及小婴儿的颅脑结构及脑血流的变化，进一步提高诊断的准确率。 关键词 高频 扇扫 彩超 新生儿 小婴儿 颅脑疾病 本文总结了120例临床拟诊颅脑疾病的新生儿及小婴儿二维及彩色多普勒超声表现,旨在探讨高频及扇扫彩色多普勒超声在诊断新生儿及婴儿颅脑疾病中的使用价值及意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组120例均系我院门诊及住院患儿。男66例，女性54例；年龄最大者8个月，最小者出生后17小时。其中新生儿80例，婴儿40例，早产儿15例，低体重儿20例，有新生儿窒息史68例,有宫内窘迫史20例，产伤史12例，宫内感染史6例。 1.2 仪器 采用西门子G60彩色超声诊断仪。探头频率分别为3.5~5.0MHz，7.5~10MHz。 1.3 检查方法 1.3.1 “经前囟扫查法 患儿平卧位，首先应用3.5~5.0MHz扇扫探头置于前囟中央先做冠状位扫查，以前囟为支点逐渐改变探头与头皮的角度，由前向后做一系列冠状面与斜切面扫查，同时观察比较两侧大脑半球实质结构的变化，检查脑室系统、中线结构的形态和位置的变化。旋转探头90°，做额枕方向矢状位扫查，以前囟为支点，由正中矢状面分别向两侧做一系列矢状面扫查，边移动探头边观察该侧脑室形态大小、内部回声以及脑室周围的组织结构的变化。随时调整仪器的聚焦及深度，直至获得满意的图像。 1.3.2 经颞窗轴平面扫查 应用3.5~5.0MHz扇扫探头在颅脑颞侧自轴平面向上做一系列平行的断面扫查，观察大脑脚水平、丘脑水平、侧脑室体部水平和颅顶部水平的结构变化。应用7.5~10.0MHz高频线阵探头置于前囟及后囟、颞窗,观察颅顶部、额部、颞部大脑表面脑回、脑沟的结构情况，测量脑外间隙的宽度，观察侧脑室前角、室间孔的宽度及脉络丛起始部位的回声情况。 1.3.3 应用3.0~5.0MHz扇扫探头分别在前囟切面及颞窗轴平面上探查大脑动脉、Willis环，观察血管的分布和走行，并测大脑前动脉及中动脉收缩期的最大流速及阻力指数。 2 结果 120例患儿颅脑超声阳性78例,占65％。其中颅内出血38例，按出血部位不同分为:脑室周围-脑室内出血28例,硬膜下出血5例,蛛网膜下腔出血2例,小脑出血3例。脑积水10例,脑室扩张28例，脑萎缩3例。Doppler血流频谱异常46例。(不同月龄婴儿脑室正常值、脑血流速度及相关指数正常值参考李治安主编的《临床超声影像学》)。 3 讨论 高频及扇扫彩超应用于诊断囟门未闭的新生儿及小婴儿的颅脑疾病，可清晰显示患儿的脑组织结构。对于颅内出血,尤其是脑室周围-脑室内出血，超声具有特异性的诊断价值，可以准确定位并能动态观察出血灶的吸收情况。对于局灶性范围较小的脑室内出血,超声的敏感性大于CT。本组3例患儿头颅超声检查提示局灶性室管膜下的出血,CT检查未见异常。此3例患儿脑脊液化验均发现红细胞及皱缩的红细胞，证实颅内出血的诊断。出现这一现象可能是因为超声对极低浓度的血红蛋白具有高度的敏感性，故颅脑超声可用于高危新生儿颅内出血的筛查和动态观察。以往文献多有报道，超声对硬膜下出血不易显示,但本组120例患儿我们应用7.5~10.0MHz高频超声进行检查，诊断硬膜下出血5例，均经CT证实。高频超声由于其近场分辨率佳的特性，可以清晰显示硬膜下的出血及脑外间隙的结构。 对新生儿及囟门未闭的小婴儿经囟门探查，可以显示颅底Willis环的循环状态及大脑前动脉、中动脉、椎动脉的分布走行。通过测量前述大脑动脉的血流速度及PI、RI值，可以反映患者大脑血流灌注情况。本组78例超声检查阳性的患儿,46例Doppler血流频谱异常，表现为大脑前动脉及中动脉的血流速度减低，RI升高。其中8例患儿二维超声显像有不同程度的脑积水,且脑积水的严重程度与脑动脉的血流速度呈负相关。34例患儿临床诊断HIE，超声检查有HIE的不同表现。超声动态观察其中26例患儿随着病情的好转，脑动脉血流速度逐渐升高，最后恢复正常,这一观察发现与近年来部分学者对脑水肿及HIE患儿脑血流监测的结论一致。 总之，高频及扇扫彩色多普勒超声显像联合应用，可取长补短，相互弥补各自显像的不足之处，更有利于患儿脑组织结构的显示，利于疾病的综合判断，进一步提高超声诊断的准确率，在基层医院具有广泛的应用价值及意义。 参考文献 1 李治安，主编.临床超声影像学.第一版.北京：人民卫生出版社，2003.1624-1627 2 边秋平，安树章.中国超声医学杂志，2001，17(11)：812 |
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