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| 摘要 目的 探讨三组方案对恶心、呕吐等肿瘤化疗副反应的预防与治疗疗效。方法 选取一程或多程化疗患者136例，随机分为3组，即心理干预组：在化疗前1~3d给予心理治疗，化疗前、后30min分别给予复方氯丙嗪1ml、地塞米松10mg、胃复安10mg；恩丹西酮组：在化疗前30min给予恩丹西酮8mg；格拉司琼组：在化疗前30min给予格拉司琼3mg。结果 三组止吐效果总有效率分别为86.9%、77.0%、77.7%，差异无显著性（P＞0.05），但心理干预组完全控制率为69.5%，较其余二组为优（P＜0.05），不良反应轻微。结论 加强对化疗患者的心理干预治疗，具有其积极的现实意义和临床价值。 关键词 肿瘤 化学治疗 止吐 心理干预 The clinical study of nausea and vomit related to tumor chemotherapy YANG Xucai,ZHANG Zhiyi,YE Yan-cheng,LUO Haozeng,ZHAO Guangyuan (Gansu Wuwei Tumor Hospital 733000) Abstract Objective To study the treatment effect of three group projects of tumor chemotherapy side effect such as nausea and vomit etc.Method To select 136 cases for one or many period of chemotherapy and then divide them into three groups randomly。The mental interference group:being given psychotherapy before 1~3 days,and given respectively with Injectio Chlorpromazine Compound 1ml,Injectio Dexamethasone Sodium Phosphate 10mg, Injectio Metoclopramide 10mg 30minites before and after chemotherapy;The Ondansetron group:being given Ondan-setron 8mg 30minites before chemotherapy;The Granisetron group:being given Granisetron 3mg 30minites before c-hemotherapy.Result The total efficient rate of vomit-stopping of three groups is 86.9%、77.0%、77.7% respe-ctively,showing statistically no high singnificance in them (P＞0.05)；The complete control rate of the mental inte-rferance group is 69.5%,better than other two groups (P＜0.05),and the side effect was slight.Conclusion Impro-ving mental interferance treatment of the chemotherapy patients has positive and realistic meaning and clinical value. Key words Tumor;Chemotherapy;Vomit-stopping;Mental interference 随着肿瘤医学的发展，恶性肿瘤化疗所致的恶心，呕吐日益受到重视，许多人为此做了大量的工作，取得了比较好的疗效。值得关注的是部分接受二程或多程化疗的肿瘤患者，再次化疗前或化疗中，提及化疗即出现恶心、呕吐，或化疗中虽应用了强力止吐药，止吐效果亦明显降低，为此，我们于1998年1月~今年12月收住此类患者136例进行了研究分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全组观察病例136例,化疗前均经病理或细胞学明确诊断。其中男性45例，女性91例；年龄22~69岁,中位年龄51.6岁；KS评分均在60分以上，能耐受再次化疗；胃癌38例,恶性淋巴瘤27例(何杰金病8例，非何杰金淋巴瘤19例)，肺癌23例（小细胞肺癌7例，非小细胞肺癌16例），大肠癌20例，食管癌9例，乳腺癌9例，原发病灶未明的转移性癌6例，脂肪肉瘤4例；接受化疗2程者40例,3程者52例,4程者44例； 与上次化疗时间间隔达1月以上。化疗前均行血尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、心电图、肝胆脾胰肾及腹腔淋巴结超声、胸部平片或胸部CT等检验检查。所有患者在化疗前1~3d即出现失眠、烦躁、食欲下降等症状。于化疗前排除其他原因所致的恶心、呕吐（如急性胃肠炎、胃肠道阻、转移性脑瘤、电解质紊乱）等病情。 1.2 联合化疗方案 联合化疗方案因病种不同而各异，但各种方案至少含有下列一种化疗药物：顺铂50mg/m2、氮芥5mg/m2、环己亚硝脲90mg/m2、阿霉素40mg/m2、丝裂霉素mg/m2、环磷酰胺600mg/m2、氮烯咪胺100mg/m2等。 1.3 分组与止吐方法 1.3.1 分组 全部病例按入院顺序随机分为三组：心理干预+复方氯丙嗪+地塞米松+胃复安组（以下简称心理干预组），格拉司琼，恩丹西酮组。 1.3.2 止吐方法 心理干预组46例：患者在入院初详细了解既往发生恶心、呕吐的原因、经过、时间等，提及“化疗”即出现失眠、烦躁、食欲下降甚至恶心者给予对症治疗，如安定2.5mg口服3次/日，以消除患者对化疗的紧张、恐惧心理；化疗开始前1d至化疗结束后3d内，尽量避免油腻食物，给予清淡、富含营养、易消化食物，少量多餐；病室每日开窗通风，保持室内空气新鲜；由于患者已经过一疗程或多疗程的化疗，对自己的病情已有所了解，此时除与患者多交流、多沟通、勤观察，语言和霭，避免生硬，使其自我放松，协助患者取舒适的体位，分散其注意力，如听优美动听的歌曲、看自己喜欢的电视节目外，还向患者讲清楚继续进行化疗的重要性和必要性，促使其以积极向上的乐观态度战胜癌魔；于化疗前30min给予复方氯丙嗪（天津药业集团新郑股份有限公司产品）1ml（含氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg）肌肉注射，化疗结束时给予地塞米松（天津药业焦作公司产品）10mg入壶，化疗结束后30min内给予胃复安（无锡市第七制药公司产品）10mg肌肉注射。恩丹西酮组45例:于化疗开始前30min予恩丹西酮（本院科技开发中心产品）8mg(内含10%葡萄糖250ml)静脉滴注。格拉司琼组45例:于化疗开始前30min予以格拉司琼（德州德药制药有限公司产品）,3mg+0.9%氯化钠50ml静脉滴注。 三组患者在年龄、性别、诊断、化疗方案的选择均无显著差异(P＞0.05)。 1.4 恶心呕吐分度标准与疗效评定标准 1.4.1 恶心呕吐分度标准 恶心、呕吐分度按世界卫生组织（WHO）标准分度,分0~Ⅳ度。0度：无恶心、呕吐发生；Ⅰ度:有恶心，无呕吐；Ⅱ度：恶心伴轻度呕吐；Ⅲ度：剧烈呕吐需进一步治疗；Ⅳ度：难以控制的呕吐。 1.4.2 疗效评定标准 完全控制：无恶心、呕吐发生；部分控制：有恶心，无呕吐；稍有控制：恶心明显，呕吐1~2次/日；未控制，呕吐超过3次/日。每例观察研究一化疗疗程。 1.5 统计学处理 采用χ2检验。 2 结果 2.1 有效率 三组预防和治疗化疗相关性恶心、呕吐效果的疗效比较见表1~2。心理干预组总有效率为86.9%，恩丹西酮组总有效率为77.7%，格拉司琼组总有效率为77.7%。三组总有效率无显著性差异（P＞0.05），但心理干预组完全控制率为69.5%，明显优于恩丹西酮组和格拉司琼组的42.2%和44.4%（P＜0.05）。 表1 三组止吐情况比较n(%)
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