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| 摘要 大部分医学生反映心电图难学。为了带好心电图临床见习课，我们提出应充分做好带教准备；激发学生的兴趣，启发学生的创造性思维；选择适当的教学方法。 关键词 心电图 教学 Comprehension of teaching electrocardiogram GAO Yawen (Department of Gerontology,The Second Hospital of Xiangya Medical College,Central South University,Changsha 410011 China) Abstract It is difficult for the majority of medical students in studying electrocardiogram .To do good teaching in clinical probation of electrocardiogram,we summarize that we should be enough prepared for teaching,stimulate the students' interest in electrocardiogram,enlighten students' creative thinking and choose right teaching methods. Key words Electrocardiogram;Teaching 大部分医学生将心电图学习归纳为两个字—“难学”。老师有时也非常苦恼，内容多、复杂而且零碎，时间又少，往往是老师讲得口干舌燥，同学仍一脸茫然，从而失去了学习兴趣，达不到教学要求。而心电图基础知识又是每个医学生必须掌握的内容，因为一进入临床实习就随时有可能要根据心电图基础知识对某些疾病作出快速判断和紧急处理，故而搞好心电图教学非常重要。我在临床见习带教中总结了以下几种体会，供参考。 1 充分做好带教准备是搞好心电图教学的一个重要环节 常言道：“磨刀不误砍柴工”。首先，深入钻研教材及教学大纲，弄清本章节的教学目的及具体要求,了解难点及重点，认真听好相关理论课，查阅文献资料，掌握信息［1］：包括心电图基础知识及新进展、中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组规定的常规心电图操作标准化要求、心电图教学方法，然后再设计教什么、怎么教、学什么、怎么学的全面系统可行的框架，构思编写具体教案。基于心电图内容的复杂性，本人采用了图表式教案写作方法，力求使内容精益求精，概念准确，重点突出，难点讲清，条理清晰，如期前收缩教案（表1）。其次，准备好典型的心电图图纸（过塑制成卡片式样）及相关问题。第三，提前一周预讲，诊断学教研室主任及所有带教老师均参加预讲，模拟上课时的一切活动，大家再提出合理的建议,包括老师的仪表,语言表达方式，讲授的内容、方法、概念的准确性，时间的安排及手法均予以规范，正式上课时再加以改进。实践证明，经过上述准备以后,老师已胸有成竹,挥洒自如,讲授内容更精炼,大部分时间留给学生自己操作，可以有效地增加教学效果。 表1 期前收缩
古人云：“启其蒙而引其趣”，兴趣是所有学科教学的生命力。心理学家认为，学生在兴趣盎然的状态下学习,观察力敏锐,记忆力增强，想象力丰富，会兴致勃勃、心情愉快地去学习，表现出个性的积极性和创造性。心电图临床见习课分两部分进行：心电图的描记方法、正常心电图各波图像及各波、波段正常值及测量方法；常见异常心电图的特点。为了避免照本宣科、枯燥无味，为了激发学生对心电图的兴趣，启发学生的创造性思维，我们主要运用了以下方法：①学生自己既是医生又是病人；②例证法；③创设问题情境；④课堂学习与课外和校外学习相结合。 2.1 心电图的描记方法、正常心电图各波图像及各波、波段正常值及测量方法 首先，老师课前在黑板上画一个典型心电图，一个描述各波、波段形态、时间、电压、意义的表格，由同学按座位顺序依次上来完善表格内容及各波、波段时间、电压标准测量方法，下面的同学再判断其正误，同学有困难时老师再协助完成。这样使学生互动起来，繁多的数字不再面目可狰。其次，老师演示完心电图描记方法后同学两人一组相互练习操作，每个同学为自己的心电图发一份正式报告。因为每个人都非常关注自己的健康，学生们均急切地想知道自己的心电图结论，这样将学生们的兴趣推向了高潮，老师再及时地讲授阅读心电图的方法及步骤，使学生跳起来摘桃子吃，把知识学到手。第三，如果同学发现自己的心电图异常，老师不要急于告诉结论，要同学回去研究，下堂课再一起分析，有意创设问题情境，设置一定的困难，就势点燃他们好奇心的火焰。为了读懂自己的心电图，他们不得不预习下堂课的内容，从而为下堂课的顺利进行起了推波助澜的作用。 2.2 常见异常心电图的特点 首先,举1～2个事例来说明异常心电图的识别对患者来说时间就是生命，这样异常心电图的重要性就不言而喻了，学生的心绪自然被老师带入课堂，一种强烈的责任感萦绕在他们的心头，充分调动了学生学习的主动性及积极性。其次，老师以表格的形式分组列出常见异常心电图的特点，使同学一目了然。第三，花50分钟考试，每位同学阅读10份心电图，计入平时成绩，使讲与练有效结合，提高教学效果。第四，见习课上完后，组织学生开展一次第二课堂活动，到社区或别的高校免费为别人检查心电图。鼓励学生在实践中发现问题、思考问题并解决问题。这一活动不仅极大地增加了学生学习的积极性，而且有效地提高了大学生独立学习和独立工作的能力，从而为他们走向社会获得职业的成功打下坚实的基础［2］。 3 选择适当的教学方法 3.1 基础与临床相结合,着眼于临床 学生已有的生理学基础知识背景是临床心电图学习的一个重要条件。为了充分完成学生对心电图的知性认识过程，教学中采用基础与临床相结合的方法是必要的。例如，由于心房的激动顺序由右心房顶部的窦房结开始，随后向下及左部传导,右房略先于左房，因而右胸导联P波更清楚,易于识别；故而右房肥大时表现为电势增加,出现高而尖的P波,左房肥大时表现为左房除极时间延长，出现P波增宽［3］。又如，房早下传的同时可能侵入窦房结使其提前发出冲动，表现为代偿间隙不完全；因右束支不应期大于左束支不应期，房早下传到心室，逢左束支不应期已恢复而右束支不应期尚未恢复，则可见室内差异性传导，心电图表现为RBBB图形。在原有知识经验的基础上通过简单的解释，记忆效果更好。然而，我们国家培养医学生的目的是要全面贯彻党在新时期的教育方针，为国家卫生事业培养接班人。所以医学教育必须有一定的实用性［4］，即着眼于临床。因此在心电图教学过过程中，将重点放在了心电图的特点及识别上，绕开了心电向量等难缠的障碍［5］，可以收到较好的效果。 3.2 教以分析问题的方法,提高学生解决问题的能力 在教学生心电图的特点及识别上，以心电图的分析方法为线索贯穿电图心教学的始终。要求学生熟练掌握正常心电图的图型特点及正常值，有步骤、分层次地分析。常言说：“授人以鱼,不如授人以渔。授人以鱼，只供一饭之需；授人以渔，则可终身受用无穷。”由此可见教会学生学习、授之以法的重要。 心电图教学尽管较难，只要我们不懈努力，精心准备，抓住学生的学习动机,充分调动学生的主观能动性,精讲多练，指导学生掌握正确的方法，反复实践,是提高心电图教学水平行之有效的方法。 参考文献 1 教育部人事司.高等教育学(修订版).北京：高等教育出版社，2001.255 2 教育部人事司.高等教育心理学(修订版).北京：高等教育出版社，2001.90 3 黄 宛.临床心电图学(第五版).北京：人民卫生出版社，1998.21 4 郑 虎.医学与哲学,2003，24 (10):50 5 覃 数，赵庆华.中国医学理论与实践，2004，(5) |
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