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| 摘要 医学临床教育具有很强的实践性和不可替代的惟一性。由于妇产科疾病的特殊部位和中国老百姓的传统思想影响，使得妇产科的医学临床教育更具特殊性，给妇产科临床教学带来了较大的困难。如何提高临床妇产科的教学质量，提高医学生的临床能力，已经是一个摆在每个妇产科教学工作者面前的大问题了。本文重点讨论了在新时期新思想的影响下，妇产科临床教学面临的问题和解决的方法，希望对临床教学有一定的帮助作用。 关键词 妇产科 临床实习教育 教学质量 How to increase the clinical education quality of obstetrics and gynecology YANG Zhu (Department of Obs-tetrics and Gynecology,The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Chongqing 400010 China) Abstract Medical clinical education have the unique and practice effect.For the particularity of obstetrics and gynecology disease and conventional idea of the people,clinical education of obstetrics and gynecology are very diff-iculty.How to increase the clinical education quality of obstetrics and gynecology,how to increase the clinical ability of medical student,which has become a important problem in teaching of obstetrics and gynecology.In this article,we discuss the problems and the solve methods in teaching of obstetrics and gynecology. Key words Obstetrics and gynecology;Medical clinical education;Clinical education quality 高等医学教育是一门理论联系实际的科学，具有很强的实践性。医学生们在历经了4年以上的艰苦的理论学习之后,在完成了一定量的解剖学习和动物实习之后，在成为真正的临床医生之前，必须完成一定量的临床见习和实习。作为医学教育关键环节的临床实习教学目前面临许多问题和困难，临床实习效果令人担忧。而妇产科的临床教学困难与内科和外科相比，更是有过之而无不足。由于其特殊的解剖部位、特殊的疾病、特殊的心理影响，给妇产科的临床实习已经带来了明显的问题。如何改进妇产科的临床教学方法？如何提高妇产科的临床教学质量？都值得每一位从事妇产科临床教学的工作者们去深思和考虑。 1 妇产科临床教学的特殊性 1.1 解剖部位的特殊性 妇产科的疾病主要指发生在妇女内外生殖器上的一切疾病。从解剖位置看，外生殖器主要分布在两大腿之间，内生殖器主要隐蔽在盆腔骨盆里；由于外阴、阴道、子宫这些器官都与性直接相关，在普通老百姓看来，这些都是私密的部位，是不可以随便被他人看见的，更不允许心中不认可的医生检查。对中国人而言，由于几千年传统思想的影响，与性有关的东西更是无比敏感，因而具有了非常明显的特殊性。 1.2 疾病种类的特殊性 妇产科的疾病主要包括肿瘤、炎症、畸形、与月经有关的疾病等等。在妇科炎症中，一部分是与性传播密切相关的性病，如淋病、尖锐湿疣、艾滋病等；又比如流产、宫外孕等这些疾病本身就具有一定的隐蔽性，患者就医时往往羞于启齿，常常是在万不得已的情况才看病就医的，因此患者总是希望了解病情的人越少越好。而且这些疾病对患者及家属产生的心理影响，与普通内外科疾病相比还不一样。假如您患上了阑尾炎、肺炎、血液病等，别人会投以同情、怜悯、帮助等；但假如您患的是性病，未婚就发生流产、宫外孕等，那么患者得到的可能就不是同情、怜悯，而是被歧视、被排斥、遭白眼。 1.3 临床教学的特殊性 妇产科的临床教学在病史的采集上与其它学科并没有大的区别，但体格检查就非常特殊。无论是产科检查还是妇科检查，由于暴露的部位非常特殊，检查时一般要求患者脱下裤子，同时妇科的窥阴器检查和双合诊检查患者都会感觉不适，都会给患者带来一定的痛苦，因此患者本人一般情况下是不愿意实习医生做检查的；加上许多男性不同意自己的妻子被学生尤其是男学生检查，这些都使得妇产科临床教学具有了更大的特殊性和难度。 1.4 妇产科临床教学面临的主要问题 1.4.1 患者及家属不配合，学生没有实习机会。基于以上的多种特殊性，加上近年来人们的思想不断更新，对人权、隐私权、知情权等等权利的认知和觉醒，许多患者及家属都不允许实习医生出现在检查现场，更不允许实习医生给她们做检查。一些同学没有起码的医疗道德，不懂得尊重患者、体谅患者、为患者保密，在患者面前表现得不够严肃，甚至表现出瞧不起、歧视的眼光等。在门诊我们发现，只要有男同学在，许多患者干脆就不看病了，改天再来。现在医院不仅要教学，同时也要讲经济效应，要自己养活自己，为了不影响就诊人数，不影响医院的收入，实习医生一般都不去门诊。这一系列的原因都使得实习同学看的机会明显减少，更不用说操作的机会了。 1.4.2 学生不认真、不努力，不能充分利用机会。由于门诊实习机会大大减少，住院的病人数有限，结果是一个病人同时供多个学生学习。病史的询问对病人影响不会很大，但操作的机会却很少，许多同学会失去学习的积极性，进而不认真、不努力，形成恶性循环；有时可能因患者的疾病特殊，有的实习同学怕脏、嫌臭、惟恐被传染等等，这些都给临床教学带来更大的困难。 2 如何提高妇产科临床教学质量 2.1 培养良好的思想品德和职业道德 高等医学教育的总体目标是培养有良好的思想品德和职业道德，较广泛的社会科学知识，较宽厚的医学基础理论，较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的医学专门人才［1］。医学是一门实践性很强的学科，医学生临床思维能力和动手能力的培养是非常重要的，是临床医生必不可少的一课，是医学生走出校门、跨入社会的过渡时期，对其以后的临床工作至关重要。搞好临床实习带教工作，提高临床教学质量是培养和造就医学人才的关键。但我们必须意识到，只有理论知识、只有临床思维和临床技能是远远不够的，要成为一个优秀的临床医生必须要有良好的思想品德和崇高的职业道德。临床医学教育正是培养医学生的思想品德和职业道德的重要阶段。在此学习过程中，一方面带教老师要主动地进行医德医风、职业伦理道德的教育和要求，比如要求学生尊敬患者及家属，实习时工作服、工作帽应该穿戴整齐，询问病史用语要规范，临床操作动作要轻柔，同时必须要有上级老师在场；老师示范时，同学们不可以嘻嘻哈哈，交头接耳；无论患者是怎样患上的疾病，都不可以随便讥笑患者，更不容许歧视患者，在培养学生“妙手”的同时，要培养学生的“仁心”。另一方面，临床带教老师们自身的模范作用很重要，正所谓言传身教。老师们是如何对待患者的，将来您的学生也将如何对待患者，教师应为人师表，树立良好的职业道德。教育如春风化雨，点滴入土，潜移默化，作用良久，因此教师应严于律己，临床教师应该具备良好的医德修养，有高度的责任心和同情心，热爱本职工作，有较强的教学意识，有乐于奉献的精神，从而培养学生良好的医风医德。教师应严谨治学，刻苦钻研。要想学生学好，必需先生好学，惟有学而不厌的先生才能教出学而不厌的学生。作为教师应意识到自己的社会责任，以严谨治学、学而不厌的进取精神，吸取更多更新的知识。 2.2 教师、学生及患者三位一体，正面认识妇产科教学的重要性、惟一性和不可替代性 妇产科是一门外科性质的学科，需要动手的机会多，对手上工夫要求高而严。妇产科的临床教学除了教会学生常规询问病史外，还需教会学生准确地进行妇科检查和产科检查，以获得必要的体征，帮助进行疾病诊断和处理，因此，学习妇科检查和产科检查的机会就非常重要。学习并掌握妇科检查和产科检查的惟一途径就是见习和实习。患者生病后总是希望有高级医生看病，由高级医生给她们检查，给出诊断和处理意见，尽量不要出现被误诊或漏诊的情况。特别是在当今，人们对自己的隐私权都有明确的认识和强烈的要求，都不愿意被实习医生反复地检查；而且，今天不同于以前的还有，患者不愿意做的事情，医生没有权利强迫患者做，否则就将出现医患矛盾，引发医疗纠纷。如何解决这些矛盾？首先要树立正确的观念，老师、临床实习医生以及患者都应该明确妇产科临床教学工作的重要性、特殊性、惟一性和不可替代性。比如认识子宫颈病变，就只有通过窥阴器检查；要体会子宫的位置、大小、包块的质地等等，只有让学生亲自检查，而且要不断地在不同的病人身上实践、体会，再实践、再体会，才可能慢慢建立起感性的认识，才可能逐渐熟悉并掌握检查的方法、技巧等。 人类生殖器管的结构与动物相比是非常独特的，不可以在动物身上进行相关的技能培训，因此，从患者身上学习是惟一的途径。其次，老师们要耐心劝说患者，让患者感到放心、宽心，自觉自愿地让实习医生检查操作；而实习医生们更要珍惜学习的机会，要体谅患者的疾苦，为患者着想，学习操作过程中要小心仔细，规范轻柔。 2.3 广泛使用现代教学手段 随着电子计算机技术的快速发展，目前已经可以利用Powerpoint制作出非常好的多媒体课件，尤其是一些动画的课件，确实可以帮助学生非常直观地建立起对妇产科疾病的感性认识［2，3］。比如妇科肿瘤，通过多媒体制作，可以获得清晰直观的立体图像，感官刺激性较强，图文并茂，形象生动，上课后留下生动的印象，不易忘记。同时还可以利用现代化的材料，制作立体仿真模型，进行模拟教学等。 2.4 舆论正面导向 随着改革开放的推进，我国的经济飞速发展，人们的物质生活水平大大提高，老百姓对健康的要求越来越多，越来越高。要满足社会、群众对医疗卫生事业的要求，除了医疗工作者要不断进步、不断提高外，更重要的是要有全民参加，全民贡献。医学的进步，尤其是对疾病的认识，都是建立在一定的代价基础之上的，假如没有“非典”在全国范围内的大肆侵略，没有在“非典”中全国上下的参与，没有在“非典”中死去的人的“贡献”，我们很难认识“非典”。医学要发展，不仅需要医学专家的努力、医学生的努力，同时也需要广大老百姓的奉献，需要老百姓的支持，甚至是牺牲个人的一些“权利”。作为一名妇产科医生、妇产科老师，我们呼吁我们的舆论进行正面导向，希望我们的老百姓解放思想，用科学的眼光看待疾病，对我们的医生和实习医生给予充分的信任。我们相信有了大家的支持，我们可以为国家培养出优秀的临床医生，您们的未来也一定有优秀的健康卫士。 参考文献 1 徐竹林，顾 磺，车立娟.中国高等医学教育，2003，5：3-4 2 鄢秀菊.中国医学理论与实践，2003，1：32-33 3 李志英，雷小敏，彭恢憬.中国医学教育技术，2001，15（2）：107,110 |
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