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| 摘要 采用面向21世纪教材《医学免疫学》,通过对现代医学本科生进行的教学实践深切体会到，以问题为中心的教学(PBL)模式，可激发学生的学习兴趣，使课堂成为师生互动的平台，充分利用互联网资源,在无国界非时间限制的条件下，使教师建立科学合理适应现代免疫学发展趋势的授课体系，丰富教学内容，提高教学质量。 关键词 免疫学 医学教育 PBL On medical immunologic teaching reform for problem-based learning.LIU Xin,ZHANG Bofen,WANG Lan,C-HEN Dongmei.(Department of Pathomicroorganism,Shenyang Medical College,Shenyang 110034 China) Abstract We use the 21 century textbook “Medical Immunology”for second year students studying in our c-ollege in spring of 2002,In the curriculum,we induce problem-based learning (PBL)method by the tutor for the second year students.The PBL method may stimulate the students'interest in immunology.At same time,the PBL needs high-ly expert tutors to explain and direct the students.PBL teaching result is positive in medical immunology for helping the teachers establish new scientific system of immunology,extent the didactic content in class.Both the teacher and the students are interaction via internet in studying the course. Key words Immunology;Medical education;Problem-based learning(PBL) 1994年英国曼彻斯特大学医学院开始实施以问题为中心(problem-based learni-ng,PBL)的教学模式后，引起各国医学教育的关注［1］,许多院校也相继开展以问题为中心的教学改革［2，3，4］，收到了显著成效。但在多数的PBL课程中，这种教学方法主要被限于临床前期的教学，通过这种途径来设计同临床相关联的问题以激发讨论并作为传授基础科学知识的载体。在基础医学的教学模式中如何进行PBL教学目前尚无全面报道。根据医学免疫学的发展,我们在使用21世纪教材的同时，大胆尝试了以讨论问题为中心进行免疫学教学的方法，初步获得了良好的反应。现将教学改革的情况及由此引发的思考做如下报告。 1 教材与教学资源的开发 2000级本科生首次使用21世纪教材，面对跨世纪的学生积极的学习态度和对新知识的渴望,我们尽最大的努力,选择了包括2000年以后出版的免疫学专著《现代医学免疫学》、《分子免疫学》、《免疫学原理》及《细胞与分子免疫学》作为教学辅助资料。利用世界各知名大学包括剑桥大学、莱彻斯特(Leicester)大学、美国哈佛大学、南卡莱罗纳大学医学院和新西兰奥克兰大学等的网上资源进行了在免疫学教学中双语教学的探索。在教学过程中适时选用了教学录像片给同学以形、声及像的理论解释，同时让同学感到基础医学与临床医学的密切关系。 2 讨论题的价值、线索和思路 传统的教学模式是我教你学，我做结论你接受，在课堂上教师总是感觉时间不足，有讲不完的感觉；而学生则是被动的接受所学的内容，面对枯燥的理论无从谈起学懂多少，许多同学是在死记硬背的状态下应付考试。为了提高学生的学习兴趣，尝试提出一些耐人寻味的问题激发学生的学习兴趣[5]，帮助他们思考、探索这些问题，加强学生对相关知识的深刻理解，使所学知识连结成为一个有机的整体，是教师义不容辞的责任。在第一次理论课中即向同学们介绍了本学科相关网站、权威杂志和学科热门话题(hot topic),在教学进行中，根据学科热门话题的新进展兼顾教研室的科研工作给同学提出了免疫学讨论专题，如:(1)Fas与Fas L的分布在肿瘤免疫中的意义；(2)IL2信号传导的研究进展；(3)糖尿病(diabet)、重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)、系统性红斑狼疮(systemic erythemaleupus,SLE)及类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)等自身免疫病发病机制的免疫学研究进展；(4)干细胞的研究进展；(5)基因沉默与基因免疫学的研究；等。 3 同学对讨论题的反应及选择的理由 我们感到现在的学生求知欲强，接受新东西快，思路广，面对如此多的热门课题,同学按兴趣组成小组,广泛查找相关资料。由于本学科发展迅猛，新理论、新技术层出不穷，文献专著中涉及许多新技术及新方法，这需要有广泛的自然科学根基；同时它又是一门实践性很强的学科，需要教师适时指导，使理论与实践有机地联系起来，帮助学生加深理解基本知识，增长基本技能。同学经过反复的讨论，撰写讨论稿，授课教师组织同学上网及去图书馆资料室检索支持论点的相关资料及文献。我们感觉到当学生们有了充分思考的空间时，他们的热情高涨，在有充足论据基础上结合自己的兴趣，确定了讨论题目。 4 讨论题的总结及表达 面对教师提出的各种各样的问题，重要的是学生对免疫学知识的理解和掌握能否随课程的前进而不断提高。学生选题后积极查找资料文献，撰写讨论提纲及书面报告。为了提高论文质量，我们及时召集课题小组的同学代表开会，在授课教师反复修改指导下，选择优秀论题在讨论课上向全大班同学做专题报告，然后将综述成文交教研室批阅。通过这种方式的学习使学生完成了一次小规模的探索过程，学生积极地参与这一过程，对于提高他们对基础理论的理解、增长分析解决问题的能力收获颇丰。在有限的范围内发掘这种教育方法的优势，提高教学质量的确值得探讨。由于时间所限，许多同学不能充分表达所搜集的信息，也有同学另有想法，因此上交的论文远远超过演讲实际人次。 5 通过归纳总结讲解有关知识 带着问题学习免疫学的学生学习兴致高，必然要求教师以所讲授的知识进行透彻的理解［6］。面对文献专著中涉及许多采用新技术及新方法获得的数据，如何理解认识这些新事物，从这些具体的技术和数据中抽取具有普遍性和规律性的东西，讲授给学生，做到去粗存精，去伪存真，使具体数据或技术成为该规律的例证，教授给学生更为重要的知识，使他们能做到举一反三、触类旁通，给授课教师提出了更高的要求和标准。 6 指导学生建立科学的思维方法，培养他们的非智力因素 科学的思维方法在学习、工作及科学研究中是非常重要的，但怎样帮助学生建立却不是件易事。当然，这需要多途径、多方面的培养与教育。在免疫学课程中，可从自己的具体工作中展示给学生一个正确的合理的科学思维。课堂上，我们从免疫现象入手，介绍前人的发现经过；实践中，指导学生去对实验现象进行分析，论证结论的正伪。因为智力因素是人难以改变的，而在同样的条件下，非智力因素如良好的情感因素加上建立正确的思维方法会鼓舞人们前赴后继为之奋斗。这些非智力的因素现在被越来越多的人认识到它的重要性［7］。我们希望这种情感教育能受到足够的重视。有人说“爱好是最好的老师”，一点不过分，科学史上这样的例子不胜枚举。相反，要是没有爱好，没有这些非智力因素，也许就没有今日发达的科学技术了。 7 教改中存在的遗憾和不足 此次在2000级开展的以问题为中心的免疫学理论教学讨论，因为是初步尝试尚有不少待解决的问题： 7.1 学生方面 首先双语图片应用问题，在极短时间内给同学大量的英文图片，受同学英语水平及专业词汇的限制，使学生在课堂上完全理解尚有一定困难。如何能增加学生利用这些图片的弹性时间，或相对增加课时是我们进一步要探索的问题。其次，同学在查找资料时，因尚未系统学习文献检索，面对大量资料所进行的文献检索有些盲目。 7.2 教师方面 网上的英文资料与我们教材的思路仍有距离,让同学自己选择难度较大，也限制了同学对教材的理解和吸收，由教师利用网上资源为同学制作与教材匹配的幻灯图片(Power point)显然迫在眉睫；讨论题过少限制了同学的兴趣。 7.3 讨论方式的选择 在大教室进行不同专题的讨论,不感兴趣同学听的效果并不理想；因此表达方式不尽人意。故讨论课的安排方式亟待进一步商榷。 7.4 其他 学生对某一问题的有关研究显示极大兴趣的同时,可能会忽视了基础理论的全面了解，需要教师不断加以提醒，从而使学生按照本课程的框架学好免疫学的基础知识。 医学免疫学作为一门基础学科在医学本科教学中具有非常重要的地位，是进一步学习、工作和科研的基础。因此历来受到教师和学生的普遍重视。而现代免疫学的发展迅速，新的研究发现层出不穷，许多疑难病症的发病机制应用免疫学理论得到了进一步诠释，新型预防及治疗措施也在不断出现。我们为了能让同学们在新世纪不仅是学到免疫学基本理论，也对免疫学新进展的应用有所感悟，所以怎样在新进展与经典原理方法间进行选择、加工传授给学生，使其有效地学到免疫学的基本知识，又为其进一步深入学习、研究打下一个坚实的基础，则是摆在我们每一个医学教育工作者面前的一项艰巨任务。学生带着问题学习大大强化了学生自主学习,课堂成为师生互动的过程,免疫学知识由此变得生动、直观、形象，不再枯燥难懂。另外，其交互性、可扩展性强，信息量大，信息更新快捷，对课堂的延伸起到很好的辅助作用。 8 参考文献 8.1 国外医学.医学教育分册，2002，23(3)：17-20 8.2 Norman GR,Schmidt HG.J Med.Educ，2000,34:721-72 8.3 Treloar C,McCall N,et al.J.Med.Educ，2000,34:708-715 8.4 席焕久，李红玉，马春宇.中国高等医学教育，2001，(6)：56-57 8.5 Jules Kieeser,Thomas Kardos,Andrew Higgins,at al.Eur J Dental Educ，2002,6(3)：114 8.6 Paul Finucane,Fay Nichols,Bren Grannon,et al.J Med.Educ，2001,35(1):56 8.7 David M Kaufman & D Bruce Holmes.J Med.Educ，1998,32(3):255 |
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