摘要    胸心外科课堂教学应用多媒体技术，能使教师的主导角色与学生的主体角色均能更为充分地发挥；能易化教师的表述与学生的理解,增加教与学的内容与形式,增强教师对学生学习的监控、评估和指导，同时还强化了因材施教、个性化教学的作用。
 
　　关键词    胸心外科学  课堂教学  多媒体教学
 
The effect in teaching thoracic-cardiac surgery by application of multi-media.JIANG Yingjiu,WEN Jianhu,et al(Department of Cardiacthoracic  Surgery,the First Affiliated Hospital of Chongqing Universty of Medical Science  C-hongqing 400016  China)
 
　　Abstract  The roles of both tuter and student can be more fully played by application of multi-media in teaching thoracic-cardiac surgery.It is easier for tuters and students to communicate in classes.The materials and ways of teach-ing and learning can be increased.The effect of teching can be more easily supervised and assessed so that teching proc-ess can be carried out more purposely depending on the characters of different student.
 
　　Key words  Thoracic-cardiac surgery;Class teching;Multi-media teching
 
1  胸心外科课堂教学存在的问题
 
1.1 胸心外科疾病表述的困惑  胸部组织、结构、功能的复杂性决定了胸部疾病从病因到机理的复杂多样性，这是胸心外科学有别于其它学科教学的突出问题，同时也是给教学人员的表述带来困难和困惑的问题。尽管按教学大纲要求，胸部的结构、功能、疾病的病因和机理都不是教学的重点内容，但这恰恰正是教学的难点所在。如果不讲或少讲，由于解剖生理本身的错综复杂及既往所学时间久远的淡忘，学生往往很难建立起组织结构的立体观及疾病机理的整体观，这将严重影响后续课程教学的深入；讲解太多，因为时间有限,显然又会冲淡重点。因此,如何将复杂的病因、机理进行简单、直接的表述，一直是萦绕胸心外科教学人员脑海中的一大困惑。
 
1.2 胸心外科诊治技术飞速发展的现实  胸心外科的诊断技术从多年来一直最常用的X线胸片、 心电图到有效而日渐广泛应用的超声心动图、多普勒超声、冠脉造影、食道超声、食道镜、纵隔镜、CT、ECT、MRI、PET等,涉及到多学科的检查技术，单学科的教学人员已较难胜任如此门类繁多的多种技术的了解；而治疗技术亦同样是日新月异，各种新器械、新术式的开展、应用、更新、普及，真可谓层出不穷。那种“一张嘴，一本书，讲义挂图与板书”的传统教学方式已不可能在有限的时间内向学生传递或让学生充分理解如此新颖众多的内容及进展信息。
 
1.3  学生知识结构及认知能力的变化  在当今的信息时代社会里,知识的更新在加快，学生获取知识的渠道也因为不断的拓展而变得十分广阔。在医学基础教育及基础与临床的“桥梁”课程学习阶段，学生获取的相关知识可能就比临床胸心外科医生既往掌握的知识更为新颖；甚至上胸心外科课程之前，学生也可能已经了解或知悉一些胸心外科的知识或新观念。因此我们面对的学生可能并非是对胸心外科课程完全无知而被动的对象，如此一来，以教师为主导，以学生为主体的课堂教学，继续让教师无比权威地上演满堂灌的“独角戏”，这还合适吗？
 
2  多媒体教学的优势及问题的解决
 
　　多媒体技术是集声音、视频、图像、动画等多种信息、功能于一体的信息处理技术，综合计算机、声像、通信等多项技术于一体及具有人机很强的交互性是其最显著的两大特点［1］。由此使得信息的获取、处理、输出十分方便，可便利地输出丰富的、形象的、直观的、具有视听效果并富有感染力的各种信息。将多媒体技术应用于胸心外科课堂教学，至少有以下优势：
 
2.1  多媒体技术的综合性及丰富的表现形式,可能充分展示胸心外科学多样性的内容  胸心外科学内容的复杂多样性,给多媒体技术提供了丰富的表现空间:复杂的心脏结构可通过三维图片、动画及文字加以说明，缺乏现场体会而倍觉深奥的心音可通过音、视频技术同时诠释其音质特点、变化情况以及产生的机理，……这样多重的感官刺激帮助学生很快地理解和记忆所学的内容。当然，要想达此目的，必须做到三个“精心”：精心筛选授课相关的内容题材，精心选择多媒体软件，精心设计与制作。在教学内容中涉及的重点、难点、疑点和热点等问题，更要充分而综合地应用该技术，真正地融合各种文字、图像、声音、动画等信息为一体，使得整体与局部、分析与归纳，都能做到收放自如，然后有针对性地对这些问题进行剖析和研究，就可以最大限度地优化教学内容，在单位时间内大大地提高了课堂教学的质量与效果。如此，胸心外科疾病表述将不再那么困难，而在单位时间内因为教学内容一定程度地增加，也为向学生介绍一些进展信息提供了一种可能。
 
2.2  多媒体技术的双向性,可以促进胸心外科教学走向开放  多媒体技术除了能丰富教学内容、易化表述与理解外,其人机对话与交互作用使得教师与教师之间、学校与学校之间、甚至国家与国家之间的胸心外科学的教学内容、教学病例、教学素材等均可能实现资源共享，使得教学的资源更加丰富,与此同时,教学的基本内容却能更快地趋于规范与统一；教师能根据自已的特点及教学对象的不同对内容与形式进行添加与修改，无疑也会提高备课的效率。而随着今后计算机教学终端及校园网的建立与完善，教师与学生还可进行网上教学和交流，从而使开放化教学能真正地实现。此外，教师还可以将相关教学内容编制出多种形式的习题，置于多媒体课件或网上，帮助学生进行自我训练和自我考核，最终达到巩固所学知识的目的。这样，教学的时间将不再受限于课内，而可延伸到课外，新颖众多的进展信息将不再是教学中不得不被忽略的盲点。
 
2.3  多媒体技术多样性及双向性,使胸心外科教学走向个性化成为可能  “因材施教”一贯是古今中外教育家均十分重视而倡导的观点，其根本原因在于学生对学习内容的需求及学习能力是有差别的。多媒体技术能提供自主学习的方式能在现实中帮助实现此问题的解决。一方面，课堂外学生可以利用教学演示光盘及网上的参考素材，通过人机对话，选择学习或复习的内容，真正掌握了学习的自主权、教学活动的选择权及参与权,其结果显然有利于培养学生的主体意识,促进其个性的全面发展。从更深层次看，它使多年来困扰教育界的“集体发展”与“个别发展”、“共性”与“个性”这对矛盾死结终于获得松动并可望得到解决。另一方面，教师的备课、施教活动在多媒体的推动下，也由个体劳动向集体智慧方向转变。尽管教师可能处于不同的时代、不同的国家，有着完全不同的经历，但其个人的教学智慧却可能被融汇为集体联合的创造性劳动，其个人的备课及施教资料、经验可通过加工重组，实现资源共享、信息互利，丰富的资源加上个性化的教学特色，必然会使各自的教学质量均获提高。这样多媒体技术通过融汇教师集体的智慧,为学生各尽所能、各尽所需地学习提供了一个可供现实操作的平台,而此又何尝不是一个可实现教学互长的个性化平台？
 
3  多媒体教学的不足及对策
 
3.1 多媒体教学存在的不足  尽管合理应用多媒体技术在很大程度上能克服当前胸心外科传统课堂教学中存在的主要问题,但在实际应用中却表现出了以下不足:①教师刚开始使用多媒体，对什么是多媒体认识不够，误以为只要将讲授的内容在电脑上做成幻灯片,通过多媒体投影仪放映在屏幕上,就是采用了多媒体教学。实际上真正的多媒体课件应该包含有文字、图形、三维动画、声音等多重信息及其转换。②有的教师把书本内容照搬到屏幕上，图表多是教科书上的，其实质仅仅是将既往的板书内容用投影再现，缺乏动画剪辑和声音图像，因此并不具备多媒体的特点。③有的教师用了多媒体后上课不再板书，讲课速度快，内容太多，导致学生不可能跟上上课的节奏。④有的教师一堂大课始终站在电脑前，从头到尾照念屏幕，平铺直叙，没有抑扬顿挫，从而忽视了课堂效果。⑤因为应用了多媒体视听教材，顾此失彼而忽视了床旁教学。⑥制作课件很费时间，而临床教师一方面往往对各种多媒体制作软件知之不多，谈不上取长补短、融汇应用；而另一方面其临床医疗任务重，时间和精力有限，因而制作出的多媒体课件往往档次不高。⑦网上资料有限，计算机的教学终端及校园网的建立与完善都尚需时日，而教师将多媒体演示文稿或课件资料置于网上者更是凤毛麟角。
 
　　由此可见,想指望多媒体技术真正解决当前胸心外科课堂教学中存在的问题,我们还必须想办法克服目前多媒体教学应用中所表现出的不足。